RSNA2019腹部影像學(xué)

馬麗婭，鄒顯倫，竺笛，梁萍，李佳麗，閔祥德，孟曉巖，李安琴，海玉成，陳銘珍，楊陽(yáng)，王梓，呂銀章，胡學(xué)梅，胡道予

2019年RSNA腹部影像學(xué)內(nèi)容豐富，本文分別對(duì)人工智能(AI)、肝膽系統(tǒng)、胰腺、消化道、泌尿生殖系統(tǒng)、介入方面的影像學(xué)研究熱點(diǎn)和進(jìn)展進(jìn)行闡述。

人工智能(AI)

今年AI相關(guān)的研究較往年明顯增加，專設(shè)了一個(gè)AI版塊。涉及腹部部分主要包括以下幾個(gè)方面。

1.肝臟

Hectors等研究發(fā)現(xiàn)，MRI影像組學(xué)特征與肝癌組織病理學(xué)、基因組學(xué)特征以及復(fù)發(fā)之間存在顯著相關(guān)。Singh等結(jié)合增強(qiáng)DECT及基于機(jī)器學(xué)習(xí)(ML)建立模型發(fā)現(xiàn)，基于DECT的腫瘤分析和影像組學(xué)原型可以準(zhǔn)確地區(qū)分肝良、惡性病灶。基于標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)(PyRadiomics 2.1.2)及主成分分析(PCA)、支持向量機(jī)(SVM)分類器等AI方法，Liu等研究發(fā)現(xiàn)肝門靜脈期和增強(qiáng)前的MRI影像學(xué)特征可能區(qū)分肝細(xì)胞-膽管混合癌(cHCC-CC)與肝細(xì)胞癌(HCC)和膽管癌(CC)。Zhu等研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于進(jìn)行肝大部分切除術(shù)后的肝硬化患者，術(shù)前Gd-EOB-MR檢查建立基于影像組學(xué)的圖像模型可預(yù)測(cè)術(shù)后患者的肝衰竭。Kim等對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)HCC患者進(jìn)行多期增強(qiáng)CT檢查，并開發(fā)和驗(yàn)證基于深度學(xué)習(xí)(DL)模型，該模型可用于幫助放射科醫(yī)生檢測(cè)肝臟惡性病灶。Agarwal的團(tuán)隊(duì)對(duì)于活體供體肝移植術(shù)(LDLT)患者進(jìn)行術(shù)前腹部CT評(píng)估中，具有手動(dòng)切除和全自動(dòng)的AI效果最佳。對(duì)于乳腺癌肝轉(zhuǎn)移病灶，Mostafavi等發(fā)現(xiàn)基于ML的影像組學(xué)可預(yù)測(cè)和評(píng)估轉(zhuǎn)移性肝病對(duì)治療的部分反應(yīng)。

2.胃腸道

直腸癌患者進(jìn)行MRI檢查后，Lu等通過人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(ANN)構(gòu)建的影像學(xué)預(yù)測(cè)模型，可用于提高其T分期的準(zhǔn)確性。Cui等的研究發(fā)現(xiàn)多參數(shù)MRI(mp-MRI)影像組學(xué)特征是評(píng)估局部進(jìn)展期直腸癌(LARC)無病生存的獨(dú)立生物學(xué)指標(biāo)，結(jié)合影像組學(xué)諾模圖可提高個(gè)體化無病生存期(DFS)的評(píng)估。Zhang等研究認(rèn)為，結(jié)合影像學(xué)特征和臨床危險(xiǎn)因素的影像組學(xué)諾模圖可用于術(shù)前預(yù)測(cè)晚期胃癌(AGC)的早期復(fù)發(fā)，這可能是指導(dǎo)個(gè)性化治療的潛在工具。Nappi等研究發(fā)現(xiàn)，在CT結(jié)腸造影(CTC)中，AI檢測(cè)涂布對(duì)比劑的鋸齒狀息肉敏感性較高。

3.其它

與40%ASIR-V算法相比，基于DL的腹部平掃CT圖像重建(DLIR)減少了噪聲和偽影，改善了圖像質(zhì)量。Schawkat等的研究發(fā)現(xiàn)，基于T1WI的同相位圖像，使用紋理分析(TA)和ML方法，用于評(píng)估肝纖維化的準(zhǔn)確性與MR彈性成像(MRE)相似。

肝膽系統(tǒng)

1.肝臟影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(LI-RADS)

使用LI-RADS診斷HCC的研究較多，LR-5標(biāo)準(zhǔn)診斷HCC具有很高的特異性，但敏感性較低，而LR-4/LR-5標(biāo)準(zhǔn)的敏感性有提高，但特異性降低。參照LI-RADS 2018版標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)行細(xì)胞外對(duì)比劑(ECCM)MRI增強(qiáng)、具有HCC高危因素的患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，與定量LI-RADS評(píng)分相比，定性LI-RADS顯示出相似或更高的診斷準(zhǔn)確性；無肝硬化的慢性肝炎患者中診斷HCC的準(zhǔn)確性高；且在診斷HCC時(shí)，主要征象加不少于4個(gè)輔助征象更好。肝膽期低信號(hào)是中高危病灶(≥10mm且有動(dòng)脈期高強(qiáng)化)進(jìn)展為HCC的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。另一方面，修改版LI-RADS(肝膽期征象可用于將LR-4升高為L(zhǎng)R-5)可以提高HCC診斷的敏感性和準(zhǔn)確性，同時(shí)不會(huì)明顯降低特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。對(duì)于介入治療的HCC患者，LI-RADS 2017版標(biāo)準(zhǔn)的治療反應(yīng)評(píng)估法可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)HCC消融后腫瘤活性，其中許多不完全壞死的結(jié)節(jié)被評(píng)定為療效不確定，對(duì)接受經(jīng)動(dòng)脈栓塞治療(TACE)患者治療前LI-RADS類別和LI-RADS治療反應(yīng)(LR-TR)類別均與總體生存期(OS)相關(guān)。LI-RADS、LR-M的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)HCC、cHCC-CC及肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌(ICC)的診斷、微血管侵犯(MVI)預(yù)測(cè)及鑒別診斷效能高，對(duì)肝轉(zhuǎn)移與良性局限性肝病的鑒別準(zhǔn)確性較高。

2.肝細(xì)胞癌(HCC)

HCC進(jìn)行MRI掃描的研究中，關(guān)注點(diǎn)在于簡(jiǎn)化MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(Dyn-MRI)方案。簡(jiǎn)化Dyn-MRI(冠狀面T2，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)T1)與常規(guī)Dyn-MRI(簡(jiǎn)化方案序列+平掃T1、T2+DWI)在HCC的檢出能力上相仿。對(duì)比簡(jiǎn)化平掃M(jìn)RI、EOB-MRI和Dyn-MRI掃描方案發(fā)現(xiàn)，平掃M(jìn)RI診斷敏感性有限，而Dyn-MRI的特異性及成本效益稍高。而另一研究表明，簡(jiǎn)化平掃M(jìn)RI方案對(duì)有危險(xiǎn)因素患者肝癌篩查的敏感性較高。在診斷肝硬化患者小HCC(≤3cm)時(shí)，肝膽對(duì)比劑(Gd-EOB)MRI的特異性低于ECCM-MRI。

對(duì)肝臟MRI掃描技術(shù)的研究中，3D定量腫瘤反應(yīng)分析可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)接受索拉非尼全身治療后的晚期肝癌患者的總體生存期。對(duì)乙型肝炎病毒(HBV)相關(guān)性HCC患者而言，改良的Gd-EOB-MRI診斷算法可提高對(duì)2cm以下復(fù)發(fā)性HCC的敏感性。HCC患者進(jìn)行增強(qiáng)MRI掃描時(shí)，額外維度黃金角徑向稀疏平行攝影(XD-GRASP)技術(shù)可改變呼吸運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)圖像和參數(shù)的影響。對(duì)肝臟局灶性結(jié)節(jié)患者進(jìn)行3.0T酰胺質(zhì)子轉(zhuǎn)移(APT)MRI掃描發(fā)現(xiàn)，APT成像可鑒別肝細(xì)胞癌和轉(zhuǎn)移。對(duì)HCC患者肝臟ADC圖的研究發(fā)現(xiàn)，將ADC和腫瘤邊緣表現(xiàn)與HCC分期系統(tǒng)相結(jié)合，可顯著改善其預(yù)測(cè)性能；容量ADC(vADC)也可預(yù)測(cè)HCC腫瘤分化程度、腫瘤特征和患者的生存期；TACE后平均ADC和ADC峰度的變化可監(jiān)測(cè)病灶的早期反應(yīng)，而ADC變化也有助于判斷是否需再次進(jìn)行TACE。

對(duì)HCC患者隨訪發(fā)現(xiàn)，HCC高危患者在MRI陰性后的第1年，少數(shù)患者(1%)會(huì)出現(xiàn)臨床上顯著的肝結(jié)節(jié)(LR-4，LR-5，LR-M)。根治性手術(shù)或射頻消融后的HCC患者，如AFP升高(≥20ng/mL)，但CT/MRI表現(xiàn)陰性，常在短期內(nèi)隨訪的影像學(xué)上表現(xiàn)復(fù)發(fā)，而肝膽期低信號(hào)結(jié)節(jié)且動(dòng)脈期未見明顯強(qiáng)化，是患者肝內(nèi)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。對(duì)TACE治療前的肝癌患者，通過研究增強(qiáng)MR圖像影像組學(xué)，可得到基于T1WI圖像TACE預(yù)后的預(yù)測(cè)模型。

MRE用于測(cè)量肝硬度，其與HCC放療后的的放射性肝病(RILD)、抗PD-1治療患者的預(yù)后相關(guān)，并可幫助區(qū)分非肝硬化門脈高壓(NCPH)與肝硬化門脈高壓(CPH)。

肝臟的CT研究較少，主要研究方向?yàn)樘岣邎D像質(zhì)量。如對(duì)于常規(guī)120kVp下腹部能譜CT掃描，在ASIR-V加權(quán)60%時(shí)，圖像噪聲減少、主觀評(píng)分最佳。深度學(xué)習(xí)重建(DLR)是超高分辨率多期肝臟CT圖像中最佳的重建技術(shù)。對(duì)于進(jìn)行傳統(tǒng)TACE手術(shù)后的肝惡性腫瘤患者，錐形束CT(CBCT)的圖像質(zhì)量比MDCT好，且對(duì)碘油栓塞評(píng)估準(zhǔn)確。

3.肝纖維化及肝均勻性病變

DWI-MRI(dMRI)的虛擬剪切模量對(duì)肝纖維化進(jìn)行分級(jí)時(shí)，診斷效能與常規(guī)MRE相仿，而單節(jié)雙能CT碘含量與影像組學(xué)可鑒別正常肝臟和肝硬化。肝臟Gd-EOB-MRI上的T1-mapping序列可能評(píng)估患者肝功能，尤其是失代償性肝硬化患者，且肝臟T1弛豫時(shí)間與肝臟纖維化水平相關(guān)。使用MRI增強(qiáng)和ML估計(jì)輕微肝纖維化，比血清纖維化-4指數(shù)(FIB4指數(shù))更準(zhǔn)確。對(duì)于抗病毒治療前后的慢性丙型肝炎患者，通過肝細(xì)胞外體積分?jǐn)?shù)來評(píng)估肝纖維化，抗病毒治療后細(xì)胞外體積分?jǐn)?shù)緩慢下降，提示肝纖維化有所改善；其中體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)(IVIM)DWI中灌注分?jǐn)?shù)和體素內(nèi)水分子擴(kuò)散異質(zhì)性與肝臟炎癥等級(jí)相關(guān)。

對(duì)非酒精性肝硬化患者，能譜CT中脂肪濃度(FC)測(cè)量?jī)?yōu)于肝脾CT值比值，而在肪肝定量分析中，相對(duì)于肝脾CT比值，能譜CT的脂肪含量測(cè)定的準(zhǔn)確度高，而DECT中的多材料分解(MMD)算法和材料分解技術(shù)也可精確測(cè)定肝臟脂肪含量。基于常規(guī)MRI(包含正相和反相位成像)的可視化量表，可對(duì)肝脂肪變性的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)；肝臟MRE可用于非酒精性脂肪性肝炎的臨床研究和應(yīng)用，但MR技術(shù)人員與MRE專家進(jìn)行的硬度測(cè)量可能存在顯著差異。

4.其它肝膽系統(tǒng)

包括膽囊、肝臟其他腫瘤及肝臟鐵含量測(cè)量。

部分MRI特征可對(duì)膽囊神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和腺癌進(jìn)行鑒別及預(yù)后。肝臟和脾臟的體積參數(shù)可預(yù)測(cè)原發(fā)性硬化性膽管炎的肝功能障礙。對(duì)于呼吸不規(guī)則的患者，平衡穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)MRCP可以替代呼吸導(dǎo)航3D快速自旋回波MRCP。

對(duì)于無法切除的ICC患者，采用容積MRI的ADC參與評(píng)估患者預(yù)后可提高準(zhǔn)確性。Gd-EOB-MRI對(duì)肝腺瘤(HCA)亞型具有一定的鑒別能力，尤其是炎癥型HCA(IHCA)。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移(CRLM)患者使用貝伐單抗治療后，MDCT的門脈期邊緣強(qiáng)化與纖維增生性組織病理學(xué)生長(zhǎng)模式(HGPs)及1年無進(jìn)展生存率(PFS)相關(guān)；而另一基于MDCT圖像的影像組學(xué)模型可有效預(yù)測(cè)CRLM的HGPs。

對(duì)肝臟MRI質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)(PDFF)進(jìn)行評(píng)估時(shí)，使用3.0T和1.5T掃描儀，或使用不同的ROI放置方法均可達(dá)到較好的一致性。MR檢查中GRE序列與自旋回波R2弛豫法均可測(cè)定肝鐵含量(LIC)。肝臟MRI和DECT均可用于鐵超載(IOL)的診斷和螯合治療的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，但在體外實(shí)驗(yàn)中，能譜CT和成分分析表明，鐵的存在可降低對(duì)肝臟脂肪含量的估計(jì)。對(duì)供體進(jìn)行術(shù)前CT紋理和形態(tài)分析，有助于預(yù)測(cè)活體肝移植術(shù)后受者的肝再生率。肝移植術(shù)后持續(xù)出血的患者，動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)CT有助于評(píng)估是否進(jìn)行治療性干預(yù)及確定治療方法。

對(duì)于兔肝臟腫瘤病灶使用抗血管生成療法，DECT可代替灌注CT來監(jiān)測(cè)腫瘤反應(yīng)并預(yù)測(cè)短期療效。在增強(qiáng)DECT上，根據(jù)碘定量和影像組學(xué)特征，使用基于ML的雙能腫瘤分析(DECT-TA)原型，可準(zhǔn)確區(qū)分肝良惡性病變。多相DECT的碘含量診斷肝硬化的準(zhǔn)確性高，與疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估相關(guān)。也有運(yùn)用腹部DECT的碘含量研究正常人群的不同腹部器官的碘含量。通過分離過濾DECT生成虛擬單能圖像(VMI)發(fā)現(xiàn)，能量對(duì)胰腺、肝腫瘤、健康組織的CT紋理分析(CTTA)無明顯影響，且VMI的72keV可改善信噪比，且輻射劑量較小，可能替代常規(guī)圖像。

胰腺

胰腺影像研究關(guān)注熱點(diǎn)是胰腺腫瘤。當(dāng)選取病變內(nèi)信號(hào)最高的區(qū)域作為ROI，ADCmax有助于鑒別腫塊型自身免疫性胰腺炎(AIP)與胰腺導(dǎo)管腺癌(PDAC)。PDAC肝轉(zhuǎn)移患者使用Gd-EOB-MRI檢查與ECCM-MRI相仿，且在檢測(cè)肝轉(zhuǎn)移方面顯示出更高的敏感性。PDAC的動(dòng)脈期影像組學(xué)評(píng)分(rad-score)可評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。而對(duì)于可切除PDAC患者，MRE測(cè)值提示胰腺硬度與PDAC的間質(zhì)比例呈正相關(guān)，可能與PDAC預(yù)后呈正相關(guān)。基于多參數(shù)DECT圖像的CTTA，可用于評(píng)估PDAC對(duì)新輔助放化療(NACT/RT)的治療反應(yīng)。在CT增強(qiáng)檢查中，PDAC組織細(xì)胞外容積分?jǐn)?shù)與患者治療后的預(yù)后呈正相關(guān)。PDAC患者進(jìn)行新輔助化療后，可用CT檢查進(jìn)行手術(shù)切緣陰性預(yù)測(cè)，敏感性高但是特異性不強(qiáng)。快速M(fèi)R平掃檢測(cè)胰腺小病變敏感性高，并且可作為高危患者的篩查工具。

有研究者介紹了胰腺其它病變?cè)谟跋駥W(xué)中的進(jìn)展。影像學(xué)中囊性灶的簇狀表現(xiàn)與多個(gè)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤(IPMN)的增長(zhǎng)獨(dú)立顯著相關(guān)，測(cè)量最大囊性灶來代表所有其他病灶可能不夠全面，并且在多個(gè)IPMN隨訪中需要考慮多種其他影像學(xué)特征。對(duì)于囊性胰腺病灶的患者，超高清CT掃描聯(lián)合DL的去噪重建算法可提高圖像質(zhì)量。胰腺T1-mapping中的細(xì)胞外體積分?jǐn)?shù)(ECV)可評(píng)估葡萄糖耐量受損(IGT)患者的胰腺纖維化。治療后的1型AIP患者出現(xiàn)胰膽管病變時(shí)，疾病復(fù)發(fā)的可能性較大。胰十二指腸切除術(shù)前的CT征象中，正常胰腺實(shí)質(zhì)纖維化(強(qiáng)化增加)、主胰管直徑和皮下脂肪組織面積升高，可能與術(shù)后胰瘺風(fēng)險(xiǎn)(POPF)增加相關(guān)。使用胰腺雙能CT、采用單能算法的50keV圖像可以更好的顯示急性胰腺炎壞死，而80keV圖像可以改善CNR、SNR和圖像質(zhì)量。對(duì)于胰腺移植術(shù)患者，移植腸系膜上靜脈(SMV)和脾靜脈角度的CT表現(xiàn)可能有助于預(yù)測(cè)急性細(xì)胞排斥(ACR)及評(píng)估術(shù)后并發(fā)癥。腹部MDCT可較準(zhǔn)確檢出壺腹周圍-十二指腸憩室(JADD)，與患者肝外膽管梗阻癥狀可能相關(guān)。

消化道

1.食管、胃

食管癌患者行CT增強(qiáng)掃描后，應(yīng)用影像基因組提取出來的部分影像特征與血清MicroRNA-1246相關(guān)，可以預(yù)測(cè)食管鱗狀細(xì)胞癌的預(yù)后；DECT掃描的部分定量參數(shù)可用于術(shù)前識(shí)別淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對(duì)于術(shù)前行新輔助治療的進(jìn)展期胃癌患者，相對(duì)于傳統(tǒng)CT，基于增強(qiáng)CT的影像組學(xué)研究可更好的進(jìn)行術(shù)前診斷、早期識(shí)別病理降期。通過增強(qiáng)MDCT圖像的影像組學(xué)研究，建立并驗(yàn)證了某些影像學(xué)特征，可術(shù)前預(yù)測(cè)胃癌患者的無病生存期。基于增強(qiáng)MDCT的圖像提取質(zhì)地和形態(tài)特征所開發(fā)的影像組學(xué)特征模型，對(duì)高危和低危胃腸道間質(zhì)瘤患者的鑒別準(zhǔn)確性較高。實(shí)時(shí)MRI可評(píng)估胃食管返流病(GERD)樣癥狀患者的胃食管返流程度，與pH法和阻抗測(cè)量有良好的相關(guān)性。增強(qiáng)DECT部分參數(shù)可無創(chuàng)評(píng)估食管靜脈曲張(EV)的嚴(yán)重程度。

2.小腸

MRE可以檢測(cè)克羅恩病(CD)患者腸腔內(nèi)活動(dòng)性疾病及治療后的改變，并具有較高的可靠性和可重復(fù)性。與DWI相比，擴(kuò)散張量成像(DKI)可評(píng)估CD病灶炎癥活動(dòng)度，并對(duì)病灶活性進(jìn)行分級(jí)。運(yùn)用基于DKI的預(yù)測(cè)模型評(píng)估CD患者的腸纖維化，有助于個(gè)性化治療。雙能CT小腸成像(DECTE)中腸壁碘密度與CD的節(jié)段性活動(dòng)相關(guān)。DECTE產(chǎn)生的平均碘濃度和區(qū)域碘濃度與CD活性相關(guān)。DECT診斷急性腸缺血(ABI)，比傳統(tǒng)CT的診斷準(zhǔn)確性更高。急性胃腸道出血DECT掃描方案(DE-AGIB-CT)對(duì)胃腸道出血的敏感性有限，但其門脈期圖像有一定的參考價(jià)值。在評(píng)估胃腸道間質(zhì)瘤對(duì)酪氨酸激酶抑制劑(TKIs)治療的反應(yīng)中，DECT的重要碘腫瘤負(fù)荷(VITB)標(biāo)準(zhǔn)與FDG-PET標(biāo)準(zhǔn)具有可比性。

3.結(jié)直腸、肛管

局部進(jìn)展期直腸癌(LARC)的研究報(bào)道較多。LARC患者進(jìn)行新輔助放化療(nCRT)后，IVIM和DKI的部分參數(shù)(尤其是MD和f)可以幫助判斷nCRT后的病理完全緩解(pCR)情況，基于MRI參數(shù)的診斷模型也可判斷pCR情況。病理類型是LARC患者長(zhǎng)期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其他形態(tài)學(xué)和臨床病理特征與生存率無顯著相關(guān)性。當(dāng)MRI影像學(xué)特征與術(shù)后病理存在差異時(shí)，主要是由于對(duì)病灶纖維化的誤判。T3期LARC患者的MRI基線特征與臨床因素相結(jié)合，可促進(jìn)對(duì)患者個(gè)體化生存風(fēng)險(xiǎn)分層。MRI可評(píng)估骨盆外側(cè)淋巴結(jié)(LPLN)，與患者總體生存相關(guān)；也可通過影像組學(xué)模型結(jié)合腫瘤及淋巴結(jié)特征，提高對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。MRI可評(píng)估直腸癌和壁外脂肪浸潤(rùn)。如結(jié)合影像學(xué)和臨床病理學(xué)，可構(gòu)建直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的綜合預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)。

直腸癌腸壁和管腔的影像學(xué)形態(tài)特征與化療后腫瘤分期高度相關(guān)，可能與殘留腫瘤擴(kuò)張或收縮直腸的隱性效應(yīng)相關(guān)。磁共振腫瘤回歸精度等級(jí)(mrTRG)1、2與pCR或病理≤T1階段有一定的相關(guān)性，但臨床應(yīng)用稍受限。全腫瘤體積直方圖分析的DKI指標(biāo)，尤其是k75參數(shù)，可能成為預(yù)測(cè)直腸腺癌KRAS/NRAS突變的最佳影像生物標(biāo)志物。MRI對(duì)結(jié)直腸癌EMVI的檢測(cè)有一定的敏感性和特異性，使用高分辨率MRI可提高診斷性能，有助于腫瘤分期和制定最佳的治療方案。直腸癌的IVIM參數(shù)可區(qū)分良惡性淋巴結(jié)，D*價(jià)值較高。

CT結(jié)腸鏡檢查有助于鑒別乙狀結(jié)腸癌與慢性憩室病。黑色素瘤患者接受CTLA-4抑制劑治療后，一部分患者發(fā)生免疫相關(guān)結(jié)腸炎，CT表現(xiàn)為節(jié)段性結(jié)腸炎或全結(jié)腸炎，腸壁增厚最常見，部分肝曲受累較具特征性。不伴肛瘺的CD患者進(jìn)行磁共振腸造影檢查時(shí)，行快速肛門掃描可早期檢出肛周并發(fā)癥。而對(duì)于手術(shù)的肛瘺患者，MRI檢查可評(píng)估術(shù)后的愈合和并發(fā)癥。

泌尿生殖系統(tǒng)

1.腎臟

化學(xué)交換飽和轉(zhuǎn)移(CEST)和常規(guī)磁化轉(zhuǎn)移成像(MT)為單側(cè)輸尿管梗阻(UUO)大鼠腎纖維化提供了分子水平的代謝和結(jié)構(gòu)信息，可能為人類慢性腎病的腎纖維化提供診斷方法。而磁共振動(dòng)脈自旋標(biāo)記(ASL)可評(píng)價(jià)UUO大鼠梗阻性腎損傷，包括不同時(shí)期的梗阻、腎纖維化程度。另一方面，MT技術(shù)中腎皮質(zhì)髓質(zhì)磁化轉(zhuǎn)移率(MTR)對(duì)糖尿病腎病(DN)分期、特別是嚴(yán)重DN鑒別的診斷效率較高。在MR功能成像中，磁共振相位對(duì)比法(PCMRI)法檢測(cè)出腎臟總血流量有晝夜變化，而ASL及血氧水平依賴(BOLD)法檢測(cè)區(qū)域性腎灌注和氧合無明顯晝夜變化。同時(shí)BOLD-MRI和DWI可評(píng)價(jià)移植腎。傅立葉分解(FD)MRI可評(píng)價(jià)人體腎臟灌注，與現(xiàn)有的ASL法具有可比性。

影像組學(xué)中使用ML研究腎臟的報(bào)道較多，提取病灶CT增強(qiáng)的形狀和紋理，可鑒別良惡性腎臟腫塊。增強(qiáng)CT紋理特征的ML，可鑒別透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌(ccRCC)與嫌色性腎細(xì)胞癌、嗜酸細(xì)胞瘤，也可用于乳頭狀細(xì)胞癌(PRCC)、透明細(xì)胞癌(CRCC)、嗜酸細(xì)胞瘤(OC)之間的鑒別。轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌患者進(jìn)行抗血管生成治療后，測(cè)量其增強(qiáng)CT紋理的變化可預(yù)測(cè)PFS。基于常規(guī)MR影像的DL，區(qū)分腎良性腫瘤與腎細(xì)胞癌的準(zhǔn)確性較高，基于T2WI的TA能有效鑒別低脂腎血管平滑肌脂肪瘤(AML)與常見腎細(xì)胞癌。同時(shí)MRI三維紋理特征也能較好地鑒別Bosniak 2F與Bosniak 3-4腎囊性灶。另一研究中基于CT和MR的ML模型可鑒別低級(jí)別和高級(jí)別ccRCC。

患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描后，靜脈注射碘對(duì)比劑的劑量與對(duì)比劑導(dǎo)致的急性腎損傷(PC-AKI)的發(fā)生無明顯相關(guān)性。腎CT血管成像可使用80kV及迭代重建優(yōu)化圖像質(zhì)量、減少輻射劑量及對(duì)比劑劑量。

2.膀胱

mp-MRI檢查聯(lián)合膀胱影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(VI-RADS)可鑒別高危非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌(NMIBC)患者，從而避免不必要的再次經(jīng)尿道電切手術(shù)(Re-TURBT)。利用mp-MRI影像組學(xué)特征(特別是DWI特征)提出預(yù)測(cè)模型，可預(yù)測(cè)膀胱癌(BCa)患者的術(shù)前肌侵犯。接受保留膀胱三聯(lián)療法(TMT)的肌層浸潤(rùn)性膀胱癌(MIBC)患者，CTC基因表達(dá)評(píng)分(CTC-GES)可預(yù)測(cè)癌癥復(fù)發(fā)。對(duì)于預(yù)測(cè)MIBC新輔助化療后是否病理pCR，與傳統(tǒng)RECIST標(biāo)準(zhǔn)的診斷基于腫瘤大小相比，使用CT分級(jí)系統(tǒng)的診斷效能可能更高，且具有較高的閱讀者間一致性。

3.前列腺及睪丸

AI可協(xié)助放射科醫(yī)生提高對(duì)前列腺癌的檢出，尤其是前列腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(PI-RADS)評(píng)分3分，但mp-MRI PI-RADS評(píng)分2分可能包含臨床顯著性前列腺癌(cs-PCa)。mp-MRI紋理分析基于ADC圖生成的參數(shù)性能較高，可較好鑒別前列腺移行區(qū)前列腺癌(PCa)與良性前列腺增生(BPH)結(jié)節(jié)。PI-RADS評(píng)分3分的病灶中，前列腺體積、ADC值比率、病變位于前列腺尖部、病灶指數(shù)可能是cs-PCa的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。前列腺mp-MRI的影像組學(xué)特征能夠區(qū)分外周帶內(nèi)不可見腫瘤與非腫瘤區(qū)，而ADC圖上非均質(zhì)性外周帶表現(xiàn)，可能包含大約20%的cs-PCa。基于DL的PCa mp-MRI自動(dòng)分割，與經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿放射科醫(yī)生手工分割的效果相當(dāng)。同時(shí)ML模型可提高PCa陽(yáng)性淋巴結(jié)檢出的準(zhǔn)確性，從而避免部分手術(shù)中的擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃。

對(duì)于前列腺初次活檢陰性的PI-RADS 4分患者，mp-MRI高度懷疑為PCa的患者建議重復(fù)活檢，表現(xiàn)為基質(zhì)增生的患者建議隨訪、無需重復(fù)活檢。對(duì)于經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，利用軟件與mp-MRI圖像融合可提高穿刺準(zhǔn)確性。mp-MRI引導(dǎo)下的前列腺穿刺活檢，在手動(dòng)調(diào)整穿刺針軌跡后可提高PCa的檢出率。

前列腺DCE-MRI有助于在PI-RADS 4分患者中檢測(cè)csPCa。PI-RADS v2最低技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不足以保證圖像質(zhì)量，高質(zhì)量的mp-MRI圖像更有利于PCa的篩查及準(zhǔn)確靶向穿刺。mp-MRI掃描中，DCE沒有顯著提高敏感性或特異性。另有研究表明，超高b值A(chǔ)DC (UHB-ADC)測(cè)量與雙參數(shù)MRI(bp-MRI)評(píng)估相比預(yù)測(cè)性能沒有改善，但增加定量歸一化DCE可提高預(yù)測(cè)性能。

與PI-RADS v2相比，PI-RADS v2.1對(duì)低分的描述有變化，但總評(píng)分無明顯差異；但PI-RADS v2.1較PI-RADS v2診斷移行帶病灶更具優(yōu)勢(shì)。定量T2-mapping可用于檢測(cè)出PCa。bp-MRI對(duì)PCa和csPCa的診斷準(zhǔn)確性與mp-MRI相仿，可能有助于更準(zhǔn)確的PCa風(fēng)險(xiǎn)分層。而對(duì)于PSA升高的患者，bp-MRI和mp-MRI對(duì)PCa的診斷效能相似。AI輔助bp-MRI解讀比mp-MRI解讀的敏感性更高。設(shè)定PSA的臨界值為0.078ng/mL時(shí)，在有PCa風(fēng)險(xiǎn)的患者中，可減少部分mp-MRI的檢查量，雖然會(huì)漏診少部分臨床意義的PCa。

全腫瘤ADC直方分析對(duì)睪丸生殖細(xì)胞腫瘤有一定的診斷價(jià)值。通過腹腔鏡驗(yàn)證，Dixon-MR在未觸及睪丸的隱睪定位準(zhǔn)確性高。

4.女性生殖系統(tǒng)

使用磁共振波譜(1H-MRS)測(cè)量子宮內(nèi)膜癌患者的總膽堿水平，可預(yù)測(cè)高危組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及反映組織膽堿的代謝。MRI掃描前進(jìn)行陰道和直腸凝膠填充，可提高對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的診斷性能。對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)人群進(jìn)行MRI掃描顯示，部分IUD與子宮交界區(qū)增厚超過正常值易被誤診為子宮腺肌癥。子宮腺肌癥的mp-MRI中的T2*弛豫時(shí)間可評(píng)估癥狀、預(yù)測(cè)促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)的治療反應(yīng)。子宮肌瘤患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞(UAE)前，MRI增強(qiáng)的形態(tài)特征、紋理特征可評(píng)估治療后的效果，其中體積特征的相關(guān)性最高。子宮內(nèi)膜癌陰道復(fù)發(fā)的患者可在近距離放療前后使用MR進(jìn)行評(píng)估和預(yù)測(cè)。Z光譜(ZSI)可用于多囊卵巢綜合征(PCOS)的棕色脂肪組織含量的檢測(cè)。對(duì)于懷疑附件扭轉(zhuǎn)型卵巢缺血與出血性梗死的患者，MRI可用于補(bǔ)充診斷。而MR虛擬子宮輸卵管造影(MR-VHSG)可用于不孕婦女的婦科系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

宮頸癌的相關(guān)研究也較為熱門。基于高分辨率T2WI圖像提取出的影像組學(xué)特征，可預(yù)測(cè)晚期宮頸癌(>Ⅱb)新輔助化療及放療療效。在宮頸癌的治療中，外照射和近距離放射治療后的手術(shù)切除與IB1期患者的總生存期降低有關(guān)，但與IB2期患者的總生存期增加有關(guān)。盆腔功能不全性骨折(PIFs)表現(xiàn)為T1序列低信號(hào)、STIR序列高信號(hào)，在局部晚期宮頸癌常規(guī)放療后常見，通常在治療后早期出現(xiàn)。

對(duì)于進(jìn)行免疫治療的轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者，某些CT紋理參數(shù)是預(yù)測(cè)患者預(yù)后的獨(dú)立因素。對(duì)于急性盆腔疾病患者，相對(duì)于CT平掃，進(jìn)行口服和靜脈注射對(duì)比劑后CT掃描的診斷準(zhǔn)確性提高。

介入

對(duì)于不可切除或復(fù)發(fā)性ICC患者，TACE聯(lián)合微波消融治療比單純TACE的總體生存率提高。對(duì)于接受傳統(tǒng)TACE(cTACE)治療患者，CT自動(dòng)化分析的碘油沉積形態(tài)與療效相關(guān)。轉(zhuǎn)移性高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者運(yùn)用依維莫司聯(lián)合TACE的效果好。CT碘密度可能評(píng)估HBV相關(guān)肝硬化患者的門靜脈高壓情況。

在介入新材料方面，對(duì)豬模型進(jìn)行血管栓塞時(shí)，一種新型可吸收血管內(nèi)凝膠在各方面的性能均優(yōu)于彈簧圈；使用經(jīng)校準(zhǔn)的100～200μm微球通過血管栓塞減肥，可有效控制豬的體重。

在技術(shù)改良方面，與傳統(tǒng)DSA相比，數(shù)字方差血管造影(DVA)信噪比更高，可以增強(qiáng)解剖結(jié)構(gòu)的可視化、可能減少輻射劑量和對(duì)比劑用量。2D-DSA通過定量測(cè)量血管內(nèi)速度和搏動(dòng)持續(xù)性，有助于栓塞終點(diǎn)的確定。前列腺動(dòng)脈栓塞術(shù)(PAE)前的四維錐形束CT(4D-CBCT)掃描的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)MRA和DSA。基于患者術(shù)前的CTA圖像的3D打印模擬裝置可進(jìn)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(TIPS)手術(shù)培訓(xùn)。