腺性膀胱炎診療進展

于 干

（合肥市第二人民醫院，安徽合肥 230011）

腺性膀胱炎（cystitis glandularis，CG）臨床癥狀主要表現為下尿路刺激（尿頻、尿痛、尿急、會陰部不適感等）的慢性膀胱疾病[1]。CG 的臨床表現與其病變部位有著密切的關系，病變位置位于三角區的患者，其主要表現為膀胱刺激癥；位于膀胱頸的患者多表現為下腹不適、排尿不適、嚴重者會出現排尿困難的現象；病變位置到達輸尿管口位置者，多表現為輸尿管擴張和腎積水，引起腰部不適；合并膀胱結石患者可出現尿流中斷現象[2]。由于該病極易反復發作，且具有惡變可能，故而嚴重影響患者的正常生活，威脅患者的生命，給患者帶來較大的心理壓力。

1 腺性膀胱炎的病因及發生機理

目前，腺性膀胱炎病因及發生機理仍未明確，但是尿路感染被普遍認為是腺性膀胱炎的主要誘因。臨床上一般認為是由于尿液中的離子、結晶、細菌等物質長期刺激患者的尿路上皮，從而逐漸產生變化，形成Brunn 巢，其內囊液聚集，從而形成囊性結構，發展成囊性膀胱炎，后形成柱狀上皮，形成腺體，隨著時間的推移，病情逐步發展為腺性膀胱炎[3]。所以，腺性膀胱炎和囊性膀胱炎常同時存在于同一病灶，是同一種疾病的二個病理階段，稱為囊腺性膀胱炎。近年來，腺性膀胱炎的發病率呈現顯著上升趨 勢。

2 腺性膀胱炎的診斷進展

CG 的診斷可分為臨床表現、尿檢、B 超、CT、MRI、膀胱鏡檢+活檢。臨床表現和尿檢結果所提供的依據較少，可作為CG 的初步診斷；B 超、CT 和MRI 是常見的檢查方式；膀胱鏡檢+活檢是腺性膀胱炎確診的依據[4]。

B 超檢查具有方便快捷、經濟負擔輕、診斷效果佳等特點，隨著醫學技術的進步，超聲圖像被廣泛應用于臨床診斷中，并被作為腺性膀胱炎的主要檢查方式之一。超聲檢查可查看到小的病變回聲增強，大的病變可出現大小不等的回聲、瘤體表面聲欠規整、基底較平坦、且局限于黏膜層等，B 超在腺性膀胱炎中的診斷效果得到了多數學者的證實[5-6]。余衛峰[7]通過對39 例腺性膀胱炎患者和192例膀胱癌患者進行B 超聲檢查，并將超聲檢查結果與手術病例結構相對比后發現，腺性膀胱炎患者53.80%表現為膀胱壁局限性增厚，膀胱癌患者72.9%表現為單發結節或團塊，在病灶分布上有顯著差異，B 超對腺性膀胱炎的診斷率為 84.60%，能夠清晰地觀察到腺性膀胱炎的邊界、形態和位置，診斷價值較高。因此B 超檢查在腺性膀胱炎中具有較好的診斷效果。

CT 檢查具有較高的靈敏度。平掃可觀察到膀胱壁呈增厚的現象，形態可呈結節狀、扁丘狀或乳頭狀；通過增強掃描，可觀察到病變部位大多數呈不均勻的強化、基底較寬、有鈣化或囊腫等現象；延遲掃描時，病灶邊界清楚、充盈缺損。陶毅等[8]通過對9 例腺性膀胱炎患者作為研究對象，予以CT 檢查后發現 8 例為腫塊型，部分病變范圍局限，增強掃描前 CT 值約為（16.32 依6.36）HU、增強掃描后CT 值約為（29.36 依8.58）HU。說明CT 檢查具有較高的敏感性和特征性，能夠作為腺性膀胱炎的診斷方法之 一。

MRI 檢查則表現更為精準。能準確判斷病灶的位置、范圍大小，以及其周圍器官組織之間的關系[9]。

膀胱鏡檢+活檢是腺性膀胱炎的診斷標準[10]。通過膀胱鏡能夠對病變部位進行直觀的觀察；通過活檢能進一步為疾病的確診提供依據。膀胱頸部頸口3 ～9 點處、膀胱三角區及輸尿管口周圍是腺性膀胱炎的好發部位。正確的范圍、部位和深度是活檢組織選擇時需要注意的重點，多點取材是選擇的原則。

3 腺性膀胱炎的治療進展

腺性膀胱炎不僅會造成尿路刺激癥，還具有惡變可能，是癌前的一種病變，因此合理治療對于提高患者生存質量具有重要意義。目前對于腺性膀胱炎的治療主要采用保守治療及手術治療。

保守治療一般應用于低危CG 患者，主要分為膀胱內肌注和口服藥物。根據患者的病情、尿液細菌培養結果來選擇適合的治療方式與抗生素藥物。足量，足療程是治療原則。常見治療藥物有氟尿嘧啶、干擾素、吡柔比星、卡介苗、高錳酸鉀、類固醇、硼酸等[11]。

手術治療根據患者不同情況分為（1）祛除誘因，下尿路感染、梗阻、膀胱內結石是腺性膀胱炎的主要誘因。膀胱內結石和下尿路梗阻可導致患者排尿不暢，也是引起尿路感染的原因。因此，治療上述慢性刺激也被認為是治療腺性膀胱炎的基礎。另外女性尿道外口畸形；男性前列腺增生、膀胱頸抬高及前后尿道狹窄等都會一定程度上引起尿路感染，影響CG 的治療效果，因此在治療時祛除誘因具有重要意義[12]。（2）病灶祛除，對于范圍較小的濾泡增生型低危患者可根據臨床癥狀、部位、大小、形狀的不同，在尋找和消除病因的同時，根據疾病的需要選擇經尿道汽化術、電灼術、電切術、綠激光汽化術等方式進行治療。（3）開放性手術，高危CG 患者（如：濾泡增生型范圍較大、乳頭瘤樣型、腸腺瘤樣型）由于尿道腔內手術難以完全祛除病灶，且大面積灼燒會加重術后的尿路刺激，因此可根據患者病情可選擇膀胱部分或完全切除、膀胱黏膜剝離、尿流改道術等開放性手術[13]。

4 腺性膀胱炎與膀胱癌的關系

腺性膀胱炎與腺性膀胱炎癌之間的關系一直以來都備受關注，也比較具有爭議。早在1958 年，由徐浩等報道1 例腺性膀胱炎患者未經治療后1 年轉變為腺性膀胱癌[14]。近年來人們越來越重視CG 與膀胱癌的分子生物學基礎和信號轉導等研究。普遍認為CG 是一種潛在的癌前病變現象，Brunn 巢和囊狀改變被認為是癌前病變的先兆之一。黃麗燕等[15]學者曾報道9 例腺性膀胱炎患者中有2 例發展為膀胱腺癌，表明其惡變率明顯高于膀胱非特異性炎癥。汪洋等[16]學者經研究后發現，血清CAl9-9 和CEA 在腺性膀胱炎和腺性膀胱癌中的水平均顯示增高，而膀胱非特異性炎癥等人員的此項血清指標并沒有發生增高，提示CG 有惡變的傾向。從CG 出現臨床癥狀到惡變一般時間為2 ～5 年。RASP2l 基因蛋白在CG 和膀胱癌中的表迭一致，而且RASP2l 基因高表達的CG 患者有較高的癌變危險，說明在CG 和癌變轉化過程中存在相關基因調控，RASP21 基因是CG 發生癌變的早期檢測指標[17]。劉思寬等[18]研究CG 中細胞角蛋白19 的表達情況表明，細胞角蛋白19 的表達明顯高于正常膀胱黏膜，可作為CG治療預后的指標。

姜濤等[19]通過對458 例CG 患者的臨床研究顯示，Brunn 巢上皮細胞出現腺癌變2 例，以往有膀胱移行上皮癌病史5 例。因此，CG 既可以發生癌變，又可和膀胱腺癌同時存在，但發生癌變的概率并不高。兩者之間是否存在明確的關聯關系仍然需要進一步研究。

5 討論

CG 是一種上皮增生與化生同時存在的病變，也是一種較為少見的非腫瘤性炎性病變，國外文獻報道其患病率約為0.9%～1.9%[20]。由于腺性膀胱炎的發病原因及發病機制不明確，因此，盡管臨床對于該疾病的治療有著諸多不同的方案，但是沒有統一且標準的方案。臨床多行經尿道電切后聯合藥物灌注治療[21]。手術過程中病變切除的深度掌握是手術療效的關鍵，對于病變部位廣泛、嚴重的患者，在手術切除后聯合藥物灌注能得到更好的治療效果[22]。對于彌漫性病變患者，且經保守治療和上述手術治療后效果不明顯，或反復發作、合并其他嚴重并發癥，或高度懷疑已發生癌變的患者，可嚴格把握手術適應癥的同時，采用開放性手術[23]。患者在治療后應定期進行回訪和復檢，隨時關注恢復情況。對因病產生焦慮和抑郁的患者應進行心理輔導，幫助患者樹立信心。

因此，總結前文，腺性膀胱炎患者出現臨床癥狀時，可根據B 超或者CT 來判斷是否需要進一步行膀胱鏡檢查+活檢，膀胱鏡檢查+活檢是最終診斷標準；由于發病機制不明確，治療方案以祛除誘因和病因為基礎，輔以心理疏導；腺性膀胱炎具有較高的復發率，因此治療后的定期復查具有重要意義。