我院醫療設備調配中心成本效益分析

陶元娟 許迎新 戚丹 周鈺

(南京醫科大學第一附屬醫院臨床醫學工程處，南京 210029)

醫療設備在醫院配備數量和質量在一定程度上反映了醫院規模、技術水平及綜合實力。然而，當前多數醫院對醫療設備管理還處于較粗放的狀態。在醫改的新要求下，醫療設備的精細化管理，醫療設備的效益分析顯得非常必要[1-3]。為提高醫院醫療設備應急保障能力，充分發揮醫療設備利用效率，一些醫院成立醫療設備調配中心或類似機構對醫療設備進行調配[4-6]。筆者所在醫院較早開展了探索提高醫療設備使用率的方法，2007年正式成立醫療設備調配中心，建立了一套完整的運行機制，制定了完善的管理制度和詳細的租借流程，利用信息技術手段實現設備數據查詢、狀態查詢、統計匯總等工作，提高了工作質量和效率。

1 醫療設備調配中心運行機制

1.1 醫療設備調配中心人員組成

醫療設備調配中心隸屬于臨床醫學工程部門，由臨床醫學工程部門統一管理。設專職人員1名，負責工作時間的設備借出歸還，日常數據統計上報以及設備日常維修和維護等工作。夜班設2名經過培訓的兼職人員，僅負責設備借出歸還登記，節假日由科室全體人員輪流值班。由此實現了全天24h臨床科室有借用需求，設備調配中心均能及時響應的情況。

1.2 醫療設備調配中心調配流程

醫療設備調配中心為各成本核算科室發放設備租賃記錄本，科室有設備調配需求時，由科室派人帶科室工作人員工號牌和記錄本來調配中心租賃，進行登記后辦理借用手續。借用手續在設備調配管理系統中登記，每個設備均有編碼，可實現掃碼借出和歸還。辦理借用手續時，調配中心工作人員登記借用科室、設備名稱、設備編號、經辦人、時間等信息。臨床科室使用所借設備期間，按物價規定對病人正常收費。在設備使用完畢后，各科室應在對設備進行必要的清潔處理后，及時將設備歸還調配中心以便其它科室借用。調配中心按小時或次數計算設備租賃費用，每月底報財務部門統一核算和管理。科室對借用的設備應妥善保管，愛護使用。如因使用不當、人為損壞所發生的維修費用由使用科室承擔。調配中心對歸還的設備進行必要的消毒和維護保養檢測，以備下次借用。

2 醫療設備調配中心運行情況分析

2.1 醫療設備調配中心設備組成及租賃收費標準

目前醫院可調配的設備有心電監護儀、有創或無創呼吸機、除顫儀和輸液泵/注射泵等。截止2019年底，調配中心設備原值約400多萬元，設備154臺，其中心電監護儀63臺，有創和無創呼吸機9臺，除顫儀3臺，輸液泵/注射泵79臺。

調配中心成立之初，參考同地區其他醫院調配中心收費標準，并結合醫院實際情況制定了調配中心租賃收費標準，如表1所示。專職人員每月從設備調配管理系統中統計各科室使用情況并通知科室，將租借產生的費用報表報送財務部門進行科室成本核算。

2.2 調配中心設備使用率

來自HIS和設備調配管理系統的數據顯示：2019年醫院設備平均使用率如圖1所示，這里單臺設備理論使用時間設為365d×24h。調配中心的設備的使用率明顯高于全院平均水平，體現了調配中心優化醫療設備資源配置，提高醫療設備使用率的作用[7]。

設備的使用年限是設備從啟用到報廢的實際可使用時間。通過醫院資產管理系統，可計算出設備全院平均使用年限和調配中心平均使用年限，監護儀分別為11年、7年；呼吸機分別為10年、8年；輸注泵分別為11年、10年。調配中心設備的使用率高、租賃科室使用人員對設備的熟悉程度欠缺，造成調配中心設備報廢得更快。

表1 設備租賃收費標準

圖1 設備平均使用率

3 醫療設備采購及投入的效益分析

3.1 調配中心成本效益分析

運用投資收益率法對調配中心效益進行分析，主要分析調配中心醫療設備年凈利潤與投資成本之比。投資收益率=[(設備年收入－設備年支出)/設備投資總額]×100%。投資收益率與經濟效益成正比，若投資收益率低于0，則直接認定為差級項目[8,9]。

對于調配中心來說，其收入只有對使用科室收取的租賃費用，而支出則包含設備折舊費、人力支出、設備的維修維護費、水電費等管理費用。以2019年為例，數據整理顯示，全年收入為127萬元，設備折舊費用40萬元，人力成本20萬元，維修費支出2.7萬元，水電費等管理費用3萬元,得出投資收益率15%。同樣方法分析近5年的數據，發現調配中心每年的投資收益率均在10%～20%之間，說明調配中心整體經營效益穩定，收支結構合理，處于未虧損的狀態。

對每類設備進行核算，因為設備種類不同，所需要的維護質控工作量不同，對不同設備進行人力成本占比系數賦值：設輸注泵系數為1，監護儀系數為2，呼吸機系數為4。則人力成本占比中：輸注泵占比79×1/（79×1+63×2+9×4）×100%=32.78%，監護儀占比52.28%，呼吸機占比14.94%。對每一類設備分別進行效益分析，發現監護儀的投資收益率最高，輸注泵次之，而呼吸機的投資收益率是負數。通過成本效益分析有助于醫院加大設備管理力度，節省醫療設備開支，提升醫院經濟效益[10]。

3.2 科室采購與租賃對比模型

根據工程經濟學理論[11,12]：設備租賃方案的凈現金流=銷售收入-經營成本-租賃費-銷售稅及附加-（銷售收入-經營成本-租賃費-銷售稅及附加）×所得稅稅率；

設備租賃方案凈現值=凈現金流(P/A,i,n)；其中(P/A,i,n)是年金現值系數。

(P/A,i,n)=[(1+i)^n-1]/[i(1+i)^n]。其中：P為現值，A為每年等額支付年金，i為基準收益率，n表示年限。

設備購置方案的凈現金流=銷售收入-經營成本-設備購置費-銷售稅及附加-（銷售收入-經營成本-折舊費-銷售稅及附加-利息）×所得稅稅率；

設備購置方案凈現值=凈現金流(P/A,i,n)-設備購置費。

凈現值的高低代表此方案優劣。

對于使用科室而言，其租賃方案與購置方案中的銷售收入、經營成本及相關稅率相同。故可以得出對使用科室而言，當監護儀租賃方案凈現值與監護儀購置方案凈現值相同時，科室租賃時間就為科室選擇采購方案或者是租賃方案時的臨界點。

對此，分別以監護儀、輸注泵、呼吸機為例，以醫院實際數據可測算科室在何種情況下選擇購買或者租賃更經濟。監護儀購買價1.84萬元，每年維護成本230元/臺，物價收費標準8.5元/h，租賃費為3.5元/h，平均使用年限11年。以上述實際數據代入，按目前經營成本和銷售收入計算，基準收益率為10%，可得出監護儀臨界租賃時間為4h。當科室每天都需要借1臺監護儀4h以上時，就應考慮購買1臺監護儀。同理得出輸注泵的臨界租賃時間為9h，呼吸機的臨界租賃時間為27h。僅從成本角度考慮，科室租賃呼吸機遠比自己購買呼吸機要經濟。呼吸機作為一種生命支持類設備，其自身產生的收費并不多，但是其維持生命的社會效益要遠高于其本身的經濟效益。

4 總結

醫療設備調配中心發揮醫院設備應急儲備和調配職責，促進了醫療資源優化配置[13]。作為醫院一個單獨核算單元，需要對其具體的經濟運行情況進行分析判斷，合理配置調配中心的醫療設備。文中根據醫院的實際運營數據，使用工程經濟學理論和成本效益分析方法，對調配中心運營的盈虧、科室何時采購設備等方面進行分析與評價，建立采購與租賃對比模型，給出合理的采購或租賃依據。

醫療設備的集中管理獲得了業內高度認可，可提高醫學裝備臨床使用效率[7]。醫療設備效益評價既包含經濟效益評價和社會效益評價，調配中心根據設備用途不同進行合理配置，綜合考慮設備的經濟效益、社會效益，完善醫療設備效益分析評價。醫院可根據自身情況合理設計運營模式，達到預期經濟效益和社會效益。醫療設備調配中心還可加強對臨床科室設備的監管，根據租賃情況了解科室設備使用狀況，指導設備采購工作，為醫院設備采購決策提供有力依據。