無創呼吸機干預及心理護理對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的影響

張文翠 杜棋紅 程麗

(1.南京市中心醫院急診科，南京 210018；2.南京醫科大學第二附屬醫院急診科，南京 210018；3.北京大學第一醫院干部一病房，北京 100034)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并呼吸衰竭患者呼吸功能受到嚴重影響，多數患者無法通過自主呼吸保障呼吸效果[1,2]。臨床針對患者的癥狀與呼吸功能情況，對其進行通氣治療。傳統通氣治療能有效保障患者的呼吸質量，但對患者會產生一定的創傷，患者的治療體驗較差，容易發生感染，導致患者出現較為嚴重的心理壓力。COPD合并呼吸衰竭患者的康復壓力較大，對患者開展高質量的護理干預，可減少患者的心理壓力，促進患者呼吸功能改善[3,4]。該研究目的在于開展無創呼吸機通氣治療，輔以患者心理干預，評價整體效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料納入范圍在2019年1～12月。將此期間入院就診的164例COPD合并呼吸衰竭患者，隨機均分為研究組與對照組。研究組：男43例，女41例，年齡39～89歲，病程1～18年。對照組：男42例，女42例，年齡40～88歲，病程2～17年。患者均自愿參與研究，病情均處于穩定期，未見加重期、進展期病患。164例全部符合疾病診斷標準，全部患者均無嚴重臟器功能損傷、精神類疾病、認知功能障礙等疾病，患者均排除存在肺部腫瘤，兩組患者的基礎數據差別沒有顯著意義(P＞0.05)。

1.2 方法

研究組開展心理護理聯合無創呼吸機進行干預；對照組單純開展傳統護理。心理護理包括心理評價、情緒疏導、生活指導。

無創呼吸機干預：叮囑患者開展無創呼吸機通氣干預，按照不同患者的面部狀況合理地確定一次性面罩，以使面罩與患者臉部充分貼合，對患者進行通氣，氣壓參數設置在7～18cmH2O，氧氣流量設置在2～4L/min，氧濃度設置低濃度氧（24%～40%之間）。叮囑患者隨時告知醫生不適情況，指導患者配合干預。

心理護理：心理評價需對患者進行心理情況的量表干預與評價，分析患者是否存在心理問題或情緒問題，對存在心理問題的患者開展專業的心理疏導，幫助患者逐步降低心理壓力，減少由于心理問題導致的不良反應。患者由于心理壓力產生較為嚴重的情緒問題，需要對患者開展情緒疏導，幫助他們調整心情，提高治療時的配合度。生活指導護理是根據每名患者不同情況給予對癥實施，患者多數存在氣促、喘息、胸悶癥狀，需要幫助患者緩解情緒壓力，指導患者進行胸部叩擊，增強排痰效果，指導患者積極開展腹式呼吸訓練，以增強呼吸功能的提高，為患者早日康復出院奠定基礎。

1.3 療效判定

對比兩組患者對護理工作滿意度。滿意度=（非常滿意+一般滿意+滿意）/總數*100%。非常滿意：患者評分≥90分；一般滿意：90分＞患者評分≥70分；滿意：70＞患者評分≥60分；不滿意：患者的評分＜60分；對比兩組PaO2、SaO2、生活質量評分、HAMA、HAMD量表評分。

2 結果

2.1 研究組護理滿意度為97.56%，對照組為85.36%，數據間進行對比后，得出P＜0.05，有關數據見表1。

2.2 對照組SaO2、生活質量評分顯著低于研究組，另外PaO2、SaO2、生活質量評分、HAMA、HAMD量表評分(P＜0.05)，有關數據見表2。

3 討論

COPD患者病情進展緩慢，病情發展到終末期后存在呼吸衰竭癥狀。COPD患者的臟器器官均存在不同程度的功能下降，患者采取創傷性通氣治療時，康復壓力也隨之增加[5,6]，COPD合并呼吸衰竭患者的呼吸功能也隨之下降，導致患者存在機體供氧效果隨之下降。長期處于呼吸衰竭狀態，會增加患者的康復壓力，同時有創通氣治療對患者造成較為長期的創傷[7,8]。由于患者的免疫功能受到COPD疾病影響出現顯著下降的問題，使得COPD合并呼吸衰竭患者在有創通氣治療過程中，患者出現感染的機率逐步增加，導致患者的疾病情況更加復雜，增加患者的治療難度，也增加了患者心理壓力[9,10]。

表1 兩組護理滿意度比較 [n（%）]

表2 兩組PaO2、SaO2、生活質量評分、HAMA、HAMD量表評分對比(±s)

表2 兩組PaO2、SaO2、生活質量評分、HAMA、HAMD量表評分對比(±s)

臨床針對患者心理壓力大影響患者治療依從、有創通氣對患者康復造成較大阻礙的問題，對患者進行心理護理聯合無創正壓通氣干預[11,12]。心理護理能夠顯著改善患者的心理護理質量，促進患者康復質量的提高，降低患者由于情緒壓力導致的不依從問題，改善患者的治療體驗，促進患者生活質量的提高。同時對患者開展無創通氣，幫助患者降低感染發病率，減少通氣治療過程中存在的不良反應，改善患者的治療體驗[13-15]。

該研究對所選COPD聯合呼吸衰竭患者開展無創通氣聯合心理護理后觀察到，患者的康復質量得到有效提高，同時能夠降低患者的康復壓力。從整體上改善患者的通氣效果，加強患者心理情況的改觀，將患者護理中產生的不良反應及并發癥降至最低，增強了患者對護理工作的認可認同，鞏固良好護患關系建立。對患者進行無創通氣聯合心理護理干預，同時能夠改善患者的生活質量。