錐顱腦室外引流聯合不同劑量尿激酶治療原發性腦室出血及高血壓腦出血破入腦室的療效差異性分析

潘熹明 陳義章 周志明

廣東省潮州市人民醫院神外一科 521000

自發性腦室出血是臨床常見危重急癥之一，盡早治療是保證腦室內出血患者腦功能不受較大損傷的關鍵[1]。傳統的尿激酶治療術，由于其臨床使用劑量偏少，使血腫清除率有待提高[2]。為此，本文選取2016年1月—2019年12月在我院神經外科接受治療的60例自發性腦室出血患者作為觀察對象，探討分析腦室外引流聯合不同劑量尿激酶治療原發性腦室出血及高血壓腦出血破入腦室的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2019年12月在我院神經外科接受治療的60例自發性腦室出血患者,均未服用過抗凝藥物，排除動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病，無嚴重心、肝、腎功能疾病、外傷、血液系統疾病等。按照腦室出血類型，將患者分為兩組：A組為30例原發性腦室出血患者，B組為30例高血壓腦出血破入腦室患者。A組：男16例，女14例；年齡46～78歲，平均年齡(58.52±6.31)歲；平均病程(3.51±1.32)h；術前GCS平均評分(8.51±3.14)分。B組：男17例，女13例；年齡47～79歲，平均年齡(57.31±7.40)歲；平均病程(3.42±1.50)h；術前GCS平均評分(8.01±2.44)分。兩組患者的基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 根據注入尿激酶的不同劑量，將A、B兩組患者分為1、2兩組，即：A1、A2和B1、B2，每組15例。A1、B1組行錐顱腦室外引流聯合小劑量尿激酶治療，具體操作為：行腦室外引流；取1萬單位尿激酶溶于5ml的生理鹽水中，將稀釋后的尿激酶注入腦室外引流管，夾管2h后開放，2次/d。A2、B2組行錐顱腦室外引流聯合大劑量尿激酶治療，即用3萬單位尿激酶溶于5ml生理鹽水中，將稀釋后的尿激酶注入腦室外引流管進行腦室外引流操作，夾管2h后開放，2次/d。腦室外引流具體操作如下：患者發病后的6～24h內，對其雙側腦室進行穿刺。穿刺的部位分別為患者前額中線旁的2.5cm處和鼻根后10～11cm處。消毒鋪單后,采用靜脈麻醉+局部麻醉。用顱錐于穿刺點穿透頭皮、鉆透顱骨、刺破硬膜,帶針芯引流管穿入骨孔,穿刺方向與矢狀面平行,對準兩外耳道假想連線緩緩刺入,穿刺深度為4～6cm,見有陳舊性血液或血性腦脊液流出,退出針芯,引流管再進入1～2cm，引流管固定于腦室平面上10～15cm位置。通過比較A組、B組兩組患者組間及組內相關指標探討分析錐顱腦室外引流聯合不同劑量尿激酶治療原發性腦室出血及高血壓腦出血破入腦室的療效差異。其中，相關觀察指標包括：拔管前注入尿激酶次數、術后第1天血腫清除率、術后第3天血腫清除率、再出血發生率、置管天數及1周后顱內感染發生率。

2 結果

2.1 A組組內相關指標比較 A1組的置管天數、拔管前尿激酶注入次數高于A2組(P<0.05)；再出血發生率、術后第1天和術后第3天的血腫清除率低于A2組(P<0.05)；1周后A1組顱內感染發生率高于A2組(P<0.05)。見表1。

表1 A組組內相關指標比較

2.2 B組組內相關指標比較 B1組的置管天數、拔管前尿激酶注入次數高于B2組(P<0.05)；術后第1天和術后第3天的血腫清除率低于B2組(P<0.05)；1周后B1組顱內感染發生率高于B2組(P<0.05)。見表2。

表2 B組組內相關指標比較

2.3 A組和B組組間相關指標比較 A2組患者再出血率(26.67%)高于B2組(0%)(P<0.05)；A組和B組組間其他相關指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

自發性腦室出血包括原發性腦室出血及繼發性腦室出血[3]，前者指腦室內脈絡叢、腦室壁及室管膜下1.5 cm區域內血管在非外傷因素下破裂出血；繼發性腦室出血病則多是由于高血壓、煙霧病及動脈瘤或血管畸形破裂、凝血功能障礙等原因引起，最常見的為高血壓性腦出血。治療方法包括傳統外科開顱手術及腦室外引流聯合尿激酶治療術等[4]。而傳統開顱手術由于其手術造成的創傷較大，會對患者造成較大的身體和心理壓力[5]。本文結果顯示，A1組的置管天數、拔管前尿激酶注入次數高于A2組(P<0.05)；再出血發生率、術后第1天和術后第3天的血腫清除率低于A2組(P<0.05)，筆者認為，這說明對于原發性腦室內出血患者，適當加大尿激酶灌注劑量，雖然會增加再出血風險，但是可以達到更好的清除率，減少尿基酶注入次數，減少置管天數，從而可以很好地提高手術有效率。對于腦室出血患者，尿激酶因其可以加快酶促反應，從而可以明顯加快患者腦血腫清除[6]。更快地清除患者血腫是保護患者腦組織功能的關鍵。雖然過多使用尿激酶可能會引發患者繼發性出血，但是臨床上常會因尿激酶灌注過少而使血腫清除率處于較低水平，從而不能達到很好的治療效果，甚至會使患者腦組織功能受到損傷[7]。實際上，尿激酶入血后，容易被人體內的蛋白抑制活性，不易對人體造成損傷，具有較高的安全性[8]。更大劑量的尿激酶可以更快地溶解血凝塊，清除血腫，減少注入尿激酶次數，縮短拔管天數，降低顱內感染的發生率，從而提高治療的有效性。本文結果也證明了這一點。同時，本文結果顯示，B1組的置管天數、拔管前尿激酶注入次數高于B2組(P<0.05)；術后第1天和術后第3天的血腫清除率低于B2組(P<0.05)，這說明對于高血壓腦出血破入腦室患者，適當加大尿激酶灌注劑量可以提高血腫清除率，減少置管天數和尿基酶注射次數，而不增加再出血風險。另外，本文結果還顯示，A2組患者的再出血率高于B2組(P<0.05)。筆者認為，這說明提高尿激酶治療劑量時，原發性腦室出血面臨的再出血風險高于高血壓腦出血破入腦室面臨的再出血風險。