中醫綜合療法治療缺血性腦中風的效果及對患者血管內皮功能的影響

趙金榮

蘇州高新區人民醫院康復醫學科，江蘇省蘇州市 215129

缺血性腦中風是指由腦梗死等所致大腦組織缺血缺氧、甚至壞死，進而引發一側肢體或面部癱瘓、言語不清、飲水嗆咳等癥狀表現[1]。康復訓練聯合中風的二級預防藥物阿司匹林是常用西醫療法，在改善患者癥狀、提高肢體功能的同時還能夠預防中風的復發[2]，但單純西醫治療所取得的效果有限，中醫療法在臨床上獲得了較多患者的認可，并且中西醫結合治療也是當下的發展趨勢，為提高我院缺血性腦中風患者的療效，本文采取口服加味補陽還五湯和針刺治療的中醫綜合療法治療取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2019年6月我院缺血性腦中風患者76例，使用隨機數字表法將其分為對照組和研究組。對照組38例，男22例，女16例，年齡42～71歲，平均年齡(56.57±7.38)歲，平均病程(51.57±7.34)d。 研究組38例，男21例，女17例，年齡42～71歲，平均年齡(56.51±7.33)歲，平均病程(51.53±7.37)d。兩組的一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，本研究已獲得醫學倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：(1)初次發病者；(2)符合西醫腦栓塞、腦梗死的診斷標準，中醫辨證分型為氣虛血瘀型。排除標準：(1)阿司匹林過敏者；(2)對所用中藥方劑中任一中藥成分過敏者；(3)暈針者；(4)因各種原因不能堅持治療者。

1.2 方法 兩組均進行基礎護理、健康宣教、控制血壓、血糖等基礎治療，進行肢體功能訓練、日常生活能力訓練；言語障礙者，進行言語訓練；吞咽障礙者進行吞咽訓練；同時口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，100mg×30片)，100mg/次，1次/d。觀察組在此基礎上進行中醫綜合療法治療，加味補陽還五湯，組方：黃芪45g，白術、當歸、黨參各15g，地龍、川芎、紅花、桃仁各 10g，水蛭5g，加水熬制400ml，早晚各1次，每次200ml。對于氣虛重的患者，加用黃芪15g，血瘀重者，增加15g鬼箭羽、30g雞血藤。針刺：取百會、四神聰、迎香、頰車、地倉、曲池、合谷、手三里、足三里、陽陵泉、血海、三陰交，皮膚黏膜碘消毒后使用1.5寸一次性針灸針進針，并選取三組電針刺激，選用疏密波，治療時間30min，每日1次，兩組均持續治療1個月。

1.3 觀察指標和評價標準 觀察指標包括臨床療效、血管內皮功能及不良反應情況。臨床療效分為：痊愈(神經功能缺失癥狀完全消失，日常生活能夠自理)、有效(神經功能缺失癥狀明顯改善，日常生活大部分能夠自理)、無效(神經功能缺失癥狀無改善，日常生活無法自理)，總有效率=(痊愈+有效)/患者總數×100%；分別于治療前后使用酶聯免疫吸附法測定組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)、內皮素-1(ET-1)、血管性血友病因子(vWF)的水平作為血管內皮功能評判；不良反應情況為治療后出現口干、皮膚紅腫、腹瀉的情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組的總有效率為92.11%，優于對照組的73.68%(χ2=4.547,P<0.05)，見表1。

表1 兩組的臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組血管內皮功能比較 治療前兩組的t-PA、ET-1、vWF比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后治療組的t-PA高于對照組，ET-1、vWF均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組的血管內皮功能對比

2.3 兩組不良反應比較 治療組的不良反應總發生率(7.89%)與對照組(2.63%)比較差異無統計學意義(χ2=1.055,P>0.05)，見表3。

表3 兩組的不良反應情況對比[n(%)]

3 討論

缺血性腦中風的發病因素較多，且易復發，因此對于該病的治療關鍵在于針對病因用藥，在改善癥狀的同時防止腦血栓、腦梗死的復發。康復訓練是改善癥狀、提高患者肢體功能的有效方法，阿司匹林是中風的二級預防藥物，二者的聯合療法已成為目前西醫常用且較為有效的治療方式。通過西醫的急救治療，并結合中醫辨證施治相比單純西醫治療具有明顯優勢[3]，其中加味補陽還五湯治療中風的確切療效已被證實[4]。針刺治療在改善患者肢體運動及感覺功能方面效果明顯，應用加味補陽還五湯和針刺治療的中醫綜合療法治療缺血性腦中風或許能夠起到更好的疊加效果。

中醫認為缺血性腦中風多為氣虛所致血瘀，正所謂“因虛致瘀”，治療當以補氣行瘀，氣盛則血液推動有力，即氣行則血行。加味補陽還五湯中含有大量補氣行血、活血通絡之藥，以補氣溫陽為主，化瘀通絡為輔，標本兼治[5]。針刺治療是一種從古代流傳至今，并經過現代改良后的創新中醫療法，通過實則瀉之，宛陳則除之的治療原則，起到調節陰陽及氣血、疏通經絡、改善血運不暢的作用[6]。

本文中，研究組的總有效率為92.11%，高于對照組的73.68%(P<0.05)，張燕平等人的研究中，觀察組總有效率為 92.6%，明顯高于對照組77.8%，差異具有統計學意義(P<0.05)。本文結果與張燕平等人[7]的研究結果一致，說明中醫綜合療法治療缺血性腦中風的效果顯著。分析原因：中醫綜合療法通過多方面、多靶點、內外兼治的中醫理論祛病除邪，通過加味補陽還五湯中的多種中藥成分及刺絡放血改善血運的作用，并聯合常規西醫治療改善患者的肢體功能、防止復發，從而起到提高療效的作用。

血管內皮功能紊亂是導致缺血性腦中風的病因之一，ET-1的異常升高導致腦血管痙攣收縮，增加腦缺氧程度，vWF是具有促凝血的作用，vWF升高加重缺血性腦中風的病情，t-PA具有溶血栓的作用，當內皮細胞受損時，t-PA的分泌降低。本文中，治療后治療組的t-PA高于對照組，ET-1、vWF均低于對照組(P<0.05)，說明中醫綜合療法可有效保護缺血性腦中風患者的血管內皮功能。分析原因：藥理機制研究證實，加味補陽還五湯具有抗炎、抗自由基損傷、保護血腦屏障、提高腦組織能量代謝的多重作用，刺絡放血具有疏通經絡、改善血運的作用，并且聯合阿司匹林，通過中西醫結合治療有效緩由于缺血缺氧所導致腦組織的損傷，從而起到保護血管內皮功能的作用[8]。本文中，治療組的不良反應總發生率(7.89%)與對照組(2.63%)比較差異無統計學意義(P>0.05)，說明中醫綜合療法治療缺血性腦中風的不良反應較少，在刺絡放血時應注意放血后的止血處理。

綜上所述，中醫綜合療法治療缺血性腦中風較單純西醫治療效果顯著，并且可有效改善血管內皮功能，推測其是通過改善內皮功能起到改善臨床癥狀的效果，值得應用。