升清養(yǎng)陰湯聯合西醫(yī)常規(guī)療法對糖尿病腎病蛋白尿患者尿蛋白定量和腎功能的影響

吳艷春 馬 健

天津濱海新區(qū)漢沽中醫(yī)醫(yī)院內一科，天津市 300480

糖尿病腎病是糖尿病最重要的并發(fā)癥之一，是微血管和腎小球發(fā)生的病變，是引起終末期腎臟病的重要原因。在我國，其發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，男性發(fā)病率高于女性。若不及時治療，一旦發(fā)展到終末期腎病，便會嚴重威脅到患者的生命安全。蛋白尿作為診斷糖尿病腎病的重要指標，及時采取有效的治療措施控制蛋白尿的產生能夠有效地保護患者的腎功能，挽救患者的生命。目前，西醫(yī)主要采用控制飲食、ACEI和ARB治療為主，但僅限于治療糖尿病腎病患者早期蛋白尿，對于中期糖尿病腎病患者并無顯著療效[1]。目前，中醫(yī)藥在治療該病發(fā)揮了重要的作用，根據該病病機特點，中醫(yī)利用養(yǎng)氣固腎、升清養(yǎng)陰的理念，本文自擬升清養(yǎng)陰湯煎服，取得了滿意的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月—2019年5月收治的60例糖尿病腎病蛋白尿患者，按數字隨機法將其分成對照組和觀察組，各30例。對照組中男19例，女11例，年齡28～68歲，平均年齡(45.6±2.1)歲，病程1～7年，平均病程(3.9±1.2)年；觀察組中男18例，女12例，年齡29～67歲，平均年齡(46.7±2.3)歲，病程1.5～8年，平均病程(4.1±1.3)年。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審查同意。

1.2 入選標準 納入標準：所有患者診斷均符合《內科學》中的世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的相關標準[2]；年齡大于25歲，不超過70歲；無合并心腦、腎、肝等疾病；簽署知情同意書。排除標準：妊娠、哺乳期婦女；有精神疾病患者；合并嚴重原發(fā)性腎臟疾病；近3個月服用過皮質激素者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予降糖、降壓、降脂等常規(guī)治療，并根據患者自身病情給予相關飲食建議和運動指導[3]。對照組在常規(guī)治療的基礎上給予鹽酸貝那普利片[4](地奧，成都地奧制藥集團有限公司：國藥準字H20053390)，1片/d，10mg/片，療程為2個月。觀察組在對照組基礎上給予升清養(yǎng)陰湯煎服。藥方為：黃芪、益母草各30g，黨參、郁金、白術、川芎、山藥、當歸、懷牛膝、僵蠶各15g，法半夏、蘇梗各12g，莪術、石韋、厚樸、杜仲各20g。其中血尿明顯者加大薊、小薊20g，水腫較嚴重者加茯苓15g，口干者加麥冬20g。每日1劑，午晚餐后服用，療程為2個月。

1.4 觀察指標及療效評價標準 觀察兩組患者在治療前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白、尿素氮和血清肌酐的變化情況，比較兩組治療總有效率。根據《慢性腎功能衰竭的療效標準》[5]制定的療效標準。顯效為臨床癥狀顯著好轉，血肌酐明顯降低，內生肌酐清除率明顯提高；有效：臨床癥狀好轉，血肌酐下降，內生肌酐清除率提高；無效：臨床癥狀沒有好轉甚至變嚴重，血肌酐提高，內生肌酐清除率降低。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%

2 結果

2.1 兩組治療前后的24h尿蛋白定量、血清白蛋白水平、尿素氮和血清肌酐對比 治療前,兩組的24h尿蛋白定量、血清白蛋白水平、尿素氮和血清肌酐水平無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的24h尿蛋白定量、血清白蛋白水平、尿素氮和血清肌酐水平均有所改善(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白、尿素氮和血清肌酐水平對比

2.2 兩組臨床療效對比 經過2個月的治療，觀察組的總有效率為96.7%，明顯高于對照組的76.7%，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病最嚴重最常見的并發(fā)癥之一，腎臟的受損情況直接影響著蛋白尿的水平，而蛋白尿的形成也反過來加速腎臟和腎功能的損傷，最終導致腎衰竭[6]。臨床表明，對患者進行血壓血脂血糖的控制只能延緩病情，并不能從根本上治療糖尿病腎病，也無法使病情逆轉[7]。目前，單一的西醫(yī)常規(guī)方法對該病的治療還是一個難題。近年來，通過聯合中醫(yī)藥治療糖尿病腎病取得了一定的療效。

中醫(yī)認為，糖尿病腎病根據不同的臨床癥狀，歸屬于“消渴”“水腫”“尿濁”等范疇。該病主要由飲食不節(jié)、久病體虛等導致陰虛內熱，脾腎兩虛，清陽不升，濕濁血瘀，經絡瘀滯[8]。《圣濟總錄》記載“消渴日久,腎氣受傷,腎主水,腎氣虛衰,氣化失常,開闔不利,水液聚于體內而成水腫。”消渴日久，脾虛而不能升清，以致水谷精微和水液的輸布運行失常，氣陰兩虛，水谷精微和水液的輸布運行失常，陰損及陽，陰陽俱虛，妄泄而為蛋白尿[9-10]。本文以升清養(yǎng)陰湯對糖尿病腎病患者進行治療。藥方中黨參、山藥、黃芪、白術四藥配伍能健脾升清，補益脾氣、固腎益精；郁金、川芎、當歸則具有活血化瘀、理氣止痛的功效，與懷牛膝合用活血利水；益母草和石韋能利水消腫、清熱解毒，僵蠶化瘀散結；蘇梗和法半夏同屬清利藥，共奏調和氣血、順氣降逆的功效；厚杜仲具有補肝腎，強筋骨的功效，素有“補肝益腎之要藥”之稱[11]。

本文結果顯示，療程結束后，觀察組患者的尿蛋白定量、血清白蛋白和腎功能指標改善情況均明顯優(yōu)于對照組，且觀察臨床療效明顯高于對照組，這表明，中西藥聯合治療該病療效優(yōu)于單一的西醫(yī)治療手段，這與高燕魯[12]的研究結果一致。

綜上所述，升清養(yǎng)陰湯能夠有效降低患者尿蛋白水平，減少尿素氮和肌酐，與西醫(yī)常規(guī)治療手段具有協同作用，值得在臨床上進一步推廣。