腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者的長期生存及其影響因素

蔣富兵

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院普外一區(qū) 516002

直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率和致死率較高，會對患者的健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[1]。腹腔鏡根治術(shù)是直腸癌的重要治療手段，科學(xué)合理地實施該術(shù)式，可有效穩(wěn)定患者病情，改善患者預(yù)后[2]。術(shù)后長期生存率是評價腹腔鏡直腸癌根治術(shù)效果和預(yù)后主要指標(biāo)之一，延長長期生存率是腹腔鏡根治術(shù)治療直腸癌的重要目標(biāo)[3]。但是，腹腔鏡根治術(shù)治療直腸癌，由于各種主客觀因素的存在，會對患者的長期生存造成深遠(yuǎn)的影響，加強(qiáng)對相關(guān)影響因素的分析，對長期生存率的提升有著十分重要的意義[4]。為此，本文回顧性分析我院收治的70例行腹腔鏡根治術(shù)治療的直腸癌患者長期生存的影響因素。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月—2018年2月在我院接受腹腔鏡根治術(shù)治療的直腸癌患者70例進(jìn)行回顧性分析，其中男38例，女32例；年齡45～78歲，平均年齡(62.31±5.42)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床關(guān)于直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)符合腹腔鏡根治術(shù)的手術(shù)指征；(3)均為首次確診和治療患者；(4)簽署知情同意書；(5)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急診手術(shù)病例(如腸梗阻、穿孔、出血等)；(2)局部復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移患者；(3)非腹腔鏡根治性手術(shù)患者；(4)精神和認(rèn)知異常，無法配合完成相關(guān)調(diào)查研究者；(5)臨床基本信息和資料不完善者。

1.2 方法 全部患者均接受腹腔鏡根治術(shù)治療：取膀胱截石位，行氣管插管全麻，臍孔穿刺置入腹腔鏡，采用五孔法建立操作平臺。在腹腔鏡下找到腹主動脈，并打開后腹膜，分離腸系膜下動脈根部，再用鈦夾在距腹主動脈根部1cm處離斷血管，由內(nèi)向外游離結(jié)腸系膜，再沿直腸固有筋膜和盆壁筋膜間隙進(jìn)行銳性分離，進(jìn)一步分離直腸前壁和精囊，女性患者則沿直腸生殖膈平面分離。在腫瘤下2cm處用切割器離斷直腸，根據(jù)腫瘤大小在下腹部做小切口，用塑料保護(hù)切口，將腫瘤沿切口拖出腹腔，切除病變腸段。重建氣腹，做乙狀結(jié)腸和直腸端—端吻合，沖洗盆腔并放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后進(jìn)行為期5年的隨訪，包括電話隨訪、上門隨訪以及聊天軟件隨訪等。70例患者失訪6例，完成隨訪64例。分析術(shù)后5年隨訪的結(jié)果(死亡和生存)以及術(shù)后5年生存率的危險因素。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后5年隨訪患者生存情況 所有70例納入研究的患者，64例完成隨訪，隨訪成功率為91.43%；失訪6例，隨訪失敗率為8.57%。隨訪成功的64例患者，隨訪時間3～60個月，平均隨訪時間(53.26±4.78)個月；隨訪失敗的6例患者，隨訪時間1～54個月，平均隨訪時間(35.46±5.13)個月。64例隨訪成功患者中，死亡23例，死亡率為35.94%；生存41例，生存率為64.06%。41例生存患者中，無病生存32例，無病生存率為78.05%。

2.2 術(shù)后長期生存的單因素分析 在性別、年齡、體重指數(shù)、分化程度等因素方面，術(shù)后5年生存和死亡患者相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在TNM分期、病理大體分型、是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、是否侵犯脈管、是否侵犯神經(jīng)、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥方面，術(shù)后5年生存和死亡患者相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 術(shù)后長期生存的單因素分析

2.3 術(shù)后長期生存的多因素分析 將發(fā)生術(shù)后5年死亡視為因變量，各項單因素視為自變量，行Logistic多因素回歸分析顯示，腹腔鏡Hartmann術(shù)、術(shù)后合并2種及以上并發(fā)癥、TNM分期Ⅲ期、發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、潰瘍型腫瘤是腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者長期生存的獨立危險因素(P<0.05)。如表2所示。

表2 術(shù)后并發(fā)癥多因素情況分析

3 討論

腹腔鏡根治術(shù)是一種微創(chuàng)性手術(shù)，是治療直腸癌的主要手段，目前已被廣泛應(yīng)用在直腸癌的治療中，主要術(shù)式包括LAR術(shù)、LAPR術(shù)、Hartmanm術(shù)等。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，腹腔鏡根治術(shù)治療直腸癌，術(shù)中出血量更少，術(shù)后疼痛更輕，功能性指標(biāo)恢復(fù)更快，并發(fā)癥更少，體現(xiàn)了創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點和優(yōu)勢，對患者的術(shù)后恢復(fù)更加有利。對于惡性腫瘤患者的根治性手術(shù)治療，是否在長期生存方面保持優(yōu)勢，是評價該根治術(shù)效果的重要指標(biāo)。目前，臨床對于腹腔鏡根治術(shù)后長期生存的報道不一。本文結(jié)果顯示，64例完成隨訪的患者，術(shù)后5年生存率為64.06%，明顯低于臨床相關(guān)報道的73.84%[6]。因此，了解腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后患者長期生存率的影響因素至關(guān)重要，對判斷臨床預(yù)后有重要的參考價值和意義。

本文結(jié)果顯示，在影響腹腔鏡根治術(shù)長期生存的危險因素中，腹腔鏡Hartmann術(shù)、術(shù)后合并2種及以上并發(fā)癥、TNM分期Ⅲ期、發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、潰瘍型腫瘤是主要因素(P<0.05)。Hartmann術(shù)是常見的腹腔鏡根治術(shù)，相較于LAR術(shù)、LAPR術(shù)，該術(shù)式更加適用于具有高齡、合并基礎(chǔ)疾病多、肛門括約肌松弛特點的患者，而本文患者中，高齡患者較多，且多合并基礎(chǔ)性疾病，因而選擇Hartmann術(shù)更加符合實際情況[7]。術(shù)后并發(fā)癥是影響預(yù)后的重要因素，但惡性腫瘤根治術(shù)后，普遍存在并發(fā)癥，因此加強(qiáng)對并發(fā)癥種類或數(shù)量的研究價值更高，并發(fā)癥數(shù)量越多，對術(shù)后恢復(fù)的影響越大，甚至可直接導(dǎo)致患者死亡。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和TNM分期是判斷惡性腫瘤患者病情的重要指標(biāo)，分期越高病情越重，因此發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和TNM分期Ⅲ期患者可能死亡率也越高[8]。潰瘍型腫瘤的惡性病變程度和復(fù)雜性比較高，腹腔鏡根治術(shù)治療難度比較大，遠(yuǎn)期預(yù)后存在很大的不確定，此類患者5年內(nèi)死亡的可能性也存在較大的變數(shù)。

綜上所述，直腸癌患者行腹腔鏡根治術(shù)后5年死亡率較高，其中腹腔鏡Hartmann術(shù)、術(shù)后合并2種及以上并發(fā)癥、TNM分期Ⅲ期、發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、潰瘍型腫瘤是獨立危險因素。