鹽酸納布啡聯(lián)合枸櫞酸舒芬太尼對(duì)氣管插管患者應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響

呂 化

河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 462300

氣管插管是為保證患者呼吸供氧、氣道通暢的輔助呼吸技術(shù)，需要將氣管內(nèi)導(dǎo)管通過(guò)聲門(mén)插入氣管，易造成患者強(qiáng)烈不適，引起劇烈生理反應(yīng)，故需要選取合理有效藥物進(jìn)行麻醉[1-2]。枸櫞酸舒芬太尼是臨床上常用麻醉藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，但存在對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響較大、患者應(yīng)激反應(yīng)較為劇烈等問(wèn)題[3-4]。基于此，對(duì)132例擬行開(kāi)腹胃腸道手術(shù)患者展開(kāi)對(duì)比分析，探討鹽酸納布啡聯(lián)合枸櫞酸舒芬太尼對(duì)氣管插管患者應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年9月—2016年7月收治的擬行開(kāi)腹胃腸道手術(shù)患者132例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，各66例。觀察組男38例，女28例；年齡21～59歲，平均年齡(43.16±2.81)歲；病程4～183d，平均病程(96.25±31.46)d。對(duì)照組男35例，女31例；年齡22～58歲，平均年齡(43.30±2.73)歲；病程7～186d，平均病程(96.39±31.54)d。兩組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)成年患者；(2)適應(yīng)氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸；(3)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臟器功能不全；(2)有治療相關(guān)藥物過(guò)敏史；(3)有嚴(yán)重慢性疾病。

1.3 方法 兩組患者靜脈通路開(kāi)放后，插入氣管并能夠給予患者全身麻醉及呼吸機(jī)輔助呼吸，吸氧濃度為50%，通氣量5L/min，頻率12次/min。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予患者枸櫞酸舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172)，0.2μg/kg，緩慢靜脈泵注，手術(shù)結(jié)束前5min停止。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸納布啡(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130127)，0.2mg/kg，緩慢靜脈泵注，于10～15min內(nèi)輸注完成。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)應(yīng)激反應(yīng)。使用酶聯(lián)免疫分析法測(cè)量血漿腎上腺素水平，使用放射免疫法測(cè)量皮質(zhì)醇濃度，使用血糖分析儀測(cè)量血糖水平，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者插管前即刻(T0)、插管后即刻(T1)、插管后5min(T2)及插管后10min(T3)腎上腺素、血糖及皮質(zhì)醇變化情況。(2)血流動(dòng)力學(xué)變化情況。統(tǒng)計(jì)比較兩組T0、T1、T2及T3時(shí)平均動(dòng)脈壓及心率變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)情況比較 兩組T0時(shí)刻腎上腺素、血糖、皮質(zhì)醇相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組T1、T2及T3時(shí)腎上腺素、血糖及皮質(zhì)醇均較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)情況比較

2.2 兩組患者血液動(dòng)力學(xué)變化情況比較 兩組患者T1～T3時(shí)平均動(dòng)脈壓及心率均高于T0時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組T1～T3期間平均動(dòng)脈壓及心率均較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血液動(dòng)力學(xué)變化比較

3 討論

氣管插管作為急危重癥患者重要搶救技術(shù)，是建立輔助呼吸的首選方式，能充分改善患者因通氣不足、氣道梗阻、呼吸肌疲勞或呼吸功能缺失造成的呼吸困難，可滿足患者氣體交換及通氣支持的需求，安全性較高，且適用于兒童，目前已更為廣泛的應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。但在氣管插管的過(guò)程中，患者因受到劇烈的生理刺激，易出現(xiàn)劇烈掙扎，同時(shí)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生劇烈波動(dòng)，大幅提升患者心腦血管負(fù)擔(dān)，故該技術(shù)使用前，需使患者全身麻醉以確保相關(guān)操作安全順利進(jìn)行[5]。麻醉藥物的選取在氣管插管手術(shù)中至關(guān)重要，直接影響到手術(shù)結(jié)局及患者康復(fù)[6]。

枸櫞酸舒芬太尼屬于舒芬太尼類藥物，藥物見(jiàn)效快，鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于芬太尼，能維持患者術(shù)中心肌供氧充足，有利于血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且安全閥較寬，能通過(guò)調(diào)整給藥劑量及靜脈注射速度預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，泛用性較高，適用于麻醉誘導(dǎo)及維持麻醉，被廣泛應(yīng)用于氣管插管術(shù)中。但隨著疾病譜及患者群的不斷更新，單一用藥的安全性與療效性發(fā)生持續(xù)下滑，故聯(lián)合用藥是目前氣管插管麻醉方案的主流趨勢(shì)[7]。本研究中，觀察組T1、T2及T3時(shí)刻腎上腺素、血糖及皮質(zhì)醇均較對(duì)照組低，觀察組T1～T3期間平均動(dòng)脈壓及心率均較對(duì)照組低，這表明鹽酸納布啡聯(lián)合枸櫞酸舒芬太尼能有效抑制氣管插管患者蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)。究其原因，鹽酸納布啡作為一種阿片受體混合型激動(dòng)拮抗劑，能通過(guò)抑制κ受體起到鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用，加之能有效減少μ受體介導(dǎo)產(chǎn)生，毒副作用較小，不易發(fā)生惡心、呼吸抑制及嘔吐等不良反應(yīng)；同時(shí)該藥不與σ受體作用，患者不會(huì)增加不適感，且存在天花板效應(yīng)，即便劑量超過(guò)30mg后也不再增加呼吸抑制作用，不易引起患者心率增高及血壓上升，故能有效限制患者用藥后應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定其術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)。鹽酸納布啡聯(lián)合枸櫞酸舒芬太尼使用，鹽酸納布啡可通過(guò)拮抗μ受體，有效拮抗μ受體激動(dòng)型鎮(zhèn)痛藥枸櫞酸舒芬太尼的毒副作用，改善枸櫞酸舒芬太尼呼吸抑制的誘導(dǎo)水平，進(jìn)而提升麻醉效果，進(jìn)一步減少應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)[8-12]。

綜上所述，氣管插管患者使用鹽酸納布啡聯(lián)合枸櫞酸舒芬太尼治療效果較好，能有效抑制蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)。