正清風(fēng)痛寧定點介入對骨關(guān)節(jié)病的臨床研究*

陸毅英 張宏岳

江西省萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院 337000

骨關(guān)節(jié)病又稱骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis，OA)，是一種常見于中老年人中，以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及肌肉萎縮等為臨床癥狀的慢性關(guān)節(jié)病[1]。膝關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)等是易受累關(guān)節(jié)，臨床以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最為常見，會使患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，導(dǎo)致活動受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)西醫(yī)以止痛、消炎為主要治療手段，能暫時緩解病情，但長期效果不明顯[2]。正清風(fēng)痛寧定點介入療法避免了激素的不良反應(yīng)，有效提高患者膝關(guān)節(jié)功能及臨床療效，為骨關(guān)節(jié)病提供了一種新的治療方法[3]。本文旨在探究正清風(fēng)痛寧定點介入對骨關(guān)節(jié)病的臨床療效，為治療OA提供臨床依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2019年9月我院收治的60例骨性關(guān)節(jié)炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男7例，女23例；年齡37～80歲，平均年齡(67.91±8.36)歲；骨性關(guān)節(jié)炎類型：右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎13例，雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎11例，左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎6例。觀察組男8例，女22例；年齡38～79歲，平均年齡(68.21±8.42)歲；骨性關(guān)節(jié)炎類型：右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎12例，雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎12例，左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎6例。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4](1)有創(chuàng)傷史；(2)膝關(guān)節(jié)疼痛，活動時疼痛明顯加重；(3)膝關(guān)節(jié)活動受限，有關(guān)節(jié)積液，出現(xiàn)骨性膨大；(4)有骨摩擦音。

1.3 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者簽署知情同意書；(2)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)無精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)哮喘患者；(2)對所用藥物過敏者；(3)合并肝、腎功能不全者。

1.4 方法 對照組：患者取仰臥位，對患者患膝和所用毫針(30號，15寸)常規(guī)消毒后采用瀉法直刺血海、內(nèi)(外)膝眼、梁丘、陽陵泉、陰陵泉，留針30min，1次/2d，療程為10d。觀察組：患者取仰臥位，將關(guān)節(jié)伸直，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾。穿刺位點選擇患者患膝痛點處，左手拇指按壓在穿刺點3～5mm處進(jìn)針，抽盡關(guān)節(jié)內(nèi)積液后注入1ml正清風(fēng)痛寧注射液(生產(chǎn)廠家：湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z43020279，規(guī)格：2ml∶50mg)，1次/d，療程為10d。

1.5 觀察指標(biāo) (1)VAS評分：參照VAS疼痛評分量表：滿分10分，0分：無痛；≤3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛，影響工作但不影響生活；≥7分：重度疼痛，工作生活都受影響；(2)AKS評分：從膝評分(疼痛、活動度、穩(wěn)定性等方面)和功能評分(行走、上下樓等能力)兩個方面進(jìn)行打分，滿分100分，評分越高患者恢復(fù)越好；(3)療效判定：參考中醫(yī)病證診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈:膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛基本消失,關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常；顯效:膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛明顯減輕,關(guān)節(jié)活動功能基本正常； 有效:膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛減輕,關(guān)節(jié)活動功能部分恢復(fù)；無效:臨床癥狀及關(guān)節(jié)功未改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較 治療前兩組VAS評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后第1、4、8、12周兩組VAS評分較治療前均降低，且觀察組降低幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評分比較分)

2.2 兩組AKS評分比較 治療前兩組AKS評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后第1、4、8、12周兩組AKS評分較治療前均升高，且觀察組升高幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組AKS評分比較分)

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高達(dá)100.00%，對照組總有效率為83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.455，P=0.020<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

隨著社會水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人口老齡化已成為一個嚴(yán)重影響我國社會、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療等發(fā)展的嚴(yán)峻社會問題。中老年人隨著年齡增長，易出現(xiàn)骨質(zhì)增生退行性變，OA發(fā)病率也隨之不斷升高。據(jù)統(tǒng)計，65歲以上人群中90%患有OA，女性發(fā)病率約為男性的3倍[5]。

關(guān)節(jié)腫脹、疼痛是OA最常見的臨床癥狀，緩解消除患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛對治療OA起著很重要的作用。針刺是治療OA的一種常用方法，能在一定程度上改善膝關(guān)節(jié)功能。正清風(fēng)痛寧是由鹽酸青藤堿組成的具有鎮(zhèn)痛、抗炎、消腫止痛等作用的中成藥，主要用于治療關(guān)節(jié)腫脹疼痛、肌肉酸痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。定點介入療法是采用可控制軟組織炎癥的特效藥結(jié)合定點穿刺技術(shù)使藥物準(zhǔn)確介入到達(dá)病變部位發(fā)揮作用的治療方法。正清風(fēng)痛寧定點介入療法擺脫了對激素的依賴，避免了使用激素所帶來的不良反應(yīng)，具有精確給藥、療效確切、毒副作用小的特點[6]。本文表3結(jié)果顯示對照組有效率僅為83.33%，而觀察組有效率高達(dá)100.00%，這提示正清風(fēng)痛寧定點介入對骨性關(guān)節(jié)炎的療效顯著。從表1可以看出，治療前兩組VAS評分無顯著差異，在治療后第1、4、8、12周兩組VAS評分較治療前均降低，且觀察組降低幅度更大，這提示正清風(fēng)痛寧定點介入治療能有效緩解骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛癥狀。從表1還可以看出在第4周兩組VAS評分達(dá)到最低，此后均有所升高，但在12周時觀察組VAS評分也遠(yuǎn)低于治療前，這提示正清風(fēng)痛寧定點介入對骨性關(guān)節(jié)炎長期療效也較普通針刺治療顯著。

AKS評分系統(tǒng)是于1989年由美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會提出的，通過膝評分和功能評分兩個部分對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行綜合評分，有效解決了紐約特種外科醫(yī)院評分(Hospital for special surgery knee score,HSS評分)中年齡相關(guān)疾病引起評分下降的問題，目前廣泛用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后評分[7]。表2顯示治療前兩組患者AKS評分均在51分左右，治療后第1、4、8、12周兩組AKS評分較治療前均升高，且觀察組升高幅度更大，這提示正清風(fēng)痛寧定點介入治療能有效提高OA患者AKS評分，對患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起著顯著作用。

綜上所述，正清風(fēng)痛寧定點介入能有效緩解OA患者的疼痛，提高AKS評分和臨床療效。