經尿道前列腺切除術后尿管周圍滲液的影響因素分析

孟 萌

河南省南陽市中心醫院 473000

經尿道前列腺切除術(Transurethral resection of the prostate，TURP)是目前治療局限性前列腺疾病的主要治療手段，該術式患者術后均需留置尿管，以便進行膀胱沖洗[1-2]。通過臨床觀察，筆者發現部分患者可出現不同程度的尿管周圍滲液漏液，不僅給臨床工作造成不便，同時也可能增加尿路感染的風險。有學者認為，在排除尿管本身的問題后，術后尿管周圍滲液漏液的發生可能與個體因素、膀胱功能、尿道結構和功能等密切相關[3-4]。因此本文通過對我院TURP患者臨床資料進行回顧性分析，探討可能影響其術后尿管滲液漏液的因素，為臨床防治提供依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以2018年1月—2019年6月于我院經尿道前列腺切除術的106例患者作為觀察對象，所有患者均為首次確診前列腺增生或前列腺良性腫瘤，自愿接受TURP手術治療，具有完整的尿流動力學檢測結果。排除合并有膀胱功能障礙疾病、尿道狹窄或前列腺惡性腫瘤患者。根據輸尿管周圍滲液漏液陽性標準，將39例陽性患者列為陽性組，67例陰性患者列為陰性組。

1.2 方法

1.2.1 輸尿管周圍滲液漏液陽性標準：在尿管通暢，位置擺放正確的前提下，依然出現漏液、滲液，且每日浸濕標準尿墊3張及以上者為漏液滲液陽性。

1.2.2 觀察指標：(1)一般臨床資料，包括年齡、BMI。(2)臨床癥狀，包括術前是否發生尿路感染、術前是否有尿路梗阻、臨床癥狀相關評估結果，包括術前最高血清前列腺特異性抗原(Prostate specific antigen，PSA)、影像學檢測前列腺體積(PV)、殘余尿量、國際前列腺評分(International prostate symptom score，IPSS)、儲尿器癥狀評分(IPSS-S)、排尿期癥狀(IPSS-V)。(3)術前尿流動力學檢測結果，包括初次充盈感時膀胱容量(First sensation of bladder filling，FS)、膀胱順應性(Bladder compliance，BC)，最大膀胱測壓容量(Maxmium cystometric capacity，MCC)、逼尿肌過度活動(Detrusor overactivity，DO)等充盈期膀胱壓力—容積檢測結果。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，其中計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，采用χ2檢驗。影響因素采用Logistic回歸分析法進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 由表1可見，陽性組和陰性組在年齡、BMI、術前IPSS評分、IPSS-S評分、合并尿路感染、合并尿路梗阻以及FS、BC、MCC、DO尿流動力學指標方面差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 影響尿管周圍漏液滲液的多因素分析 由表2可見，年齡、BMI、術前IPSS-S評分、術前合并尿路感染、術前BC、MCC及DO水平是影響術后尿管周圍漏液滲液的危險因素(P<0.05)。

3 討論

TURP術后留置尿管周圍發生不同程度的滲液漏液在臨床較為多見，在排除尿管本身不存在漏點的基礎上，本文結果顯示，高齡、肥胖、術前高IPSS-S評分、術前合并尿路感染、低BC值、低MCC值和高DO值是影響一定水平尿管周圍漏液滲液的危險因素。

表1 兩組患者臨床資料比較

表2 影響尿管周圍漏液滲液的多因素分析

有研究表明，老年患者普遍存在機體免疫功能下降，在行TURP后相比其他人群發生逆行性尿路感染的風險更高[5-6]，并且有學者通過臨床觀察發現，出現尿管周圍漏液滲液的患者尿常規檢查可見白細胞水平明顯增高，尿液細菌培養陽性率可達90%以上，由此也可證實逆行性尿路感染與尿管周圍漏液滲液有關[7-8]。除術后尿路感染的影響外，術前尿路感染史在本研究中也表現出了顯著的影響，雖然術前對于該類患者經抗生素治療控制感染的癥狀，但相比未發生尿路感染的患者其術后再次感染的風險更高，一旦出現感染則可能導致尿道括約肌功能的紊亂，從而導致尿液從尿管周圍滲出[9]。

另外本研究通過對比兩組患者術前尿流動力學指標發現，術前高IPSS-S、低BC，低MCC、高DO值也是導致術后出現滲液漏液的危險因素。在單因素分析中，陽性組患者術前合并尿路梗阻的患者相比陰性組患者明顯增加，雖然并不是影響滲液漏液的危險因素，但提示大多數患者在術前存在不同程度的尿路梗阻，在此情況下機體為克服排尿過程中的阻力，可應激性的增加膀胱的壓力，隨著病程的延長患者的逼尿肌可出現增生、缺血、肥厚等結構性改變，嚴重者甚至可能發生功能性改變，這也突出表現在陽性患者逼尿肌過度活動水平的增高[10]。有臨床研究表明，逼尿肌過度活動水平的增高可引發儲尿器癥狀的發生，兩者之間具有相關性[11]。這也證實了本研究結果中兩項指標均可引發術后漏液滲液的結論。

其次，研究結果表明，低水平BC和MCC也會增加術后漏液滲液的風險。其原因本研究認為，膀胱的結構形態、充盈速度以及膀胱壁的結構和功能等均是影響膀胱順應性和容量的重要因素，上述前列腺長期病變所導致的膀胱應激性壓力增高對其結構功能均可能存在不同程度的破壞或損耗，因此對于病程較長或合并有嚴重尿路梗阻的患者，應對術后漏液滲液做好充分的準備并如實告知患者，避免術后因癥狀的發生影響患者的心理狀態，增加醫患矛盾發生的風險。

針對肥胖對于術后尿管周圍漏液滲液的報道較少，并未明確其影響機制，筆者推測可能與肥胖導致局部組織肌肉松弛有關。

綜上所述，針對具有高齡、肥胖及術前尿流動力學指標異常等危險因素的經尿道前列腺切除術患者應給予積極的防治措施，以預防術后尿管滲漏，并做好術后的護理工作，為患者術后康復提供最佳的條件。