微創(chuàng)自動痔瘡套扎術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)治療痔瘡的療效及術(shù)后并發(fā)癥隨訪分析

孟慧峰

河南省濟(jì)源市婦幼保健院肛腸外科 459000

痔瘡是肛腸科臨床常見病，對于部分嚴(yán)重痔瘡及混合痔多需行外科手術(shù)以直接清除病灶，其效果已獲得臨床的廣泛認(rèn)可，但仍存在手術(shù)創(chuàng)傷大、疼痛明顯、并發(fā)癥或后遺癥多、術(shù)后恢復(fù)緩慢等問題[1]。近年來，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，基于傳統(tǒng)膠圈套扎術(shù)發(fā)展而來的微創(chuàng)自動套扎術(shù)因其操作簡便、創(chuàng)傷小及康復(fù)快等優(yōu)勢逐步應(yīng)用于臨床，但其具體療效及并發(fā)癥仍不明確，尤其是對并發(fā)癥或后遺癥缺乏術(shù)后隨訪數(shù)據(jù)[2]。本文對比分析了微創(chuàng)自動痔瘡套扎術(shù)與傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)治療痔瘡的近期療效，并隨訪了其遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況，旨在為臨床診療提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月期間在我院接受手術(shù)治療的痔瘡患者80例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《痔臨床診治指南》[3]中對痔瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合手術(shù)指征或自愿要求手術(shù)治療；(3)無其他類型痔瘡；(4)肝腎功能及心腦血管功能正常，無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重肛腸疾病者，如肛裂、肛周膿腫等；(2)合并惡性腫瘤者；(3)合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或其他因素不耐受外科手術(shù)者；(4)合并嚴(yán)重精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(5)處于妊娠期、哺乳期女性。患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組中男21例，女19例，年齡23～60歲，平均年齡(42.23±5.13)歲；病程1～10年，平均病程(4.83±1.02)年；臨床分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期16例，Ⅳ期14例。對照組中男24例，女16例，年齡22～60歲，平均年齡(41.87±5.09)歲；病程1～10年，平均病程(4.95±1.13)年；臨床分期：Ⅱ期8例，Ⅲ期19例，Ⅳ期13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者均自愿參與并簽署知情同意書，研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核且批準(zhǔn)通過。

1.2 治療方法 兩組均完善術(shù)前檢查，術(shù)前晚禁飲禁食，術(shù)前30min清潔灌腸。對照組實(shí)施傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)，術(shù)前清潔灌腸2～3次，腰骶部麻醉后取側(cè)臥位，擴(kuò)張肛門以充分顯露痔核，仔細(xì)檢查其自然分解并設(shè)計(jì)切除路線。放射狀切開外痔部分，并將其分離至齒狀線上方0.5cm左右部位，平行于肛管縱軸采用彎血鉗鉗夾內(nèi)痔基底部，將內(nèi)痔以“8”字形縫合法進(jìn)行結(jié)扎，將痔瘡組織切除，按照相同方法處理其他痔瘡。術(shù)后留置肛管內(nèi)排氣管，術(shù)后24～48h拔管，常規(guī)予以抗生素、止痛藥物。觀察組實(shí)施微創(chuàng)自動痔瘡套扎術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備同對照組。使肛管處于松弛狀態(tài)后，消毒肛管和直腸下段，置入肛鏡擴(kuò)張器擴(kuò)肛并觀察肛門直腸情況，連接負(fù)壓吸引器，確保槍管與痔核黏膜接觸良好，啟動負(fù)壓吸引器吸入痔組織至槍管內(nèi)，負(fù)壓維持在-0.10～-0.08Pa時轉(zhuǎn)動棘輪同時釋放膠圈，充分套扎痔核后關(guān)閉負(fù)壓吸引器，取出痔組織，按照相同方法處理其他痔核。術(shù)畢，在肛鏡下檢查套扎情況，觀察有無活動性出血，對滲血點(diǎn)予以電凝止血處理或以明膠海綿壓迫止血。術(shù)后處理同對照組。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組的手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、創(chuàng)面愈合時間，術(shù)后24h采用視覺模擬量表(VAS)評價疼痛程度，總分0～10分，量表得分越高表示疼痛癥狀越重。術(shù)后隨訪3個月，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生情況，并參照《大腸肛門病治療學(xué)》[4]進(jìn)行肛門失禁、肛門狹窄程度評分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后3個月根據(jù)臨床癥狀改善情況進(jìn)行療效評價。治愈：痔核脫出、便血等癥狀完全消失，痔核明顯萎縮或消失；有效：痔核脫出、便血等癥狀明顯改善，痔核數(shù)目減少或體積縮小≥70%；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或癥狀加重，或痔瘡復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較 觀察組手術(shù)總有效率明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組近期療效比較[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)情況比較 觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后住院時間均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)情況比較

2.3 兩組臨床評分比較 觀察組術(shù)后24h VAS評分及術(shù)后3個月肛門狹窄評分、肛門失禁評分均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床評分比較分)

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 隨訪至術(shù)后3個月，觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

痔瘡是多因素影響疾病，與長期久坐、久站、過食辛辣及油膩食物、肛門感染、便秘或腹瀉等有關(guān)，初期無明顯癥狀，后期出現(xiàn)便血、痔核脫垂、肛門墜脹、疼痛等，嚴(yán)重影響患者的身心健康[5]。手術(shù)去除痔核是改善臨床癥狀的直接手段，尤其是對痔核脫垂明顯、癥狀嚴(yán)重的Ⅲ、Ⅳ期患者多主張手術(shù)治療。目前，臨床治療痔瘡的術(shù)式較多，選擇何種術(shù)式治療仍是影響臨床預(yù)后及遠(yuǎn)期康復(fù)的重要因素。

傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)主要采取鉗夾并剝離或切除痔核的方式進(jìn)行治療，雖可有效切除病灶并改善臨床癥狀，但無法有效處理黏膜組織，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險較高，且創(chuàng)傷較大，容易引起術(shù)后出血、疼痛或肛門狹窄等并發(fā)癥，且創(chuàng)面愈合緩慢，影響手術(shù)療效及患者的生活質(zhì)量[6]。近年來，微創(chuàng)外科理念不斷深入臨床且微創(chuàng)技術(shù)日益發(fā)展，痔瘡手術(shù)也日趨微創(chuàng)化，基于中醫(yī)傳統(tǒng)膠圈套扎術(shù)和“肛墊下移學(xué)說”的微創(chuàng)自動痔瘡套扎術(shù)逐步應(yīng)用于臨床。該術(shù)式的主要原理是采用負(fù)壓吸引痔核及周圍黏膜組織至槍管內(nèi)，于痔瘡根部套扎膠圈，可阻斷痔瘡的局部血供而促使其萎縮壞死[7]。利用微創(chuàng)自動痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡能夠避免損害肛墊組織以及表面黏膜，并可保護(hù)齒線及周圍神經(jīng)、血管，更有利于緩解術(shù)后疼痛及排便恢復(fù)。由于Ⅲ、Ⅳ期痔瘡多已經(jīng)出現(xiàn)齒線受損，采用微創(chuàng)自動痔瘡套扎術(shù)有利于避免齒線進(jìn)一步損傷，緩解術(shù)后疼痛感，有利于肛門功能的恢復(fù)[8]。本文結(jié)果顯示，術(shù)后3個月時觀察組的手術(shù)總有效率明顯高于對照組，同時術(shù)中出血量、手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間、術(shù)后住院時間均低于對照組(P<0.05)。由此可見，相比于傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)而言，微創(chuàng)自動痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡具有更小的創(chuàng)傷，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)并提高臨床療效。同時，觀察組術(shù)后24h VAS評分及術(shù)后3個月肛門狹窄評分、肛門失禁評分均低于對照組，術(shù)后3個月時累計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率僅為10.00%，明顯低于對照組的35.00%(P<0.05)，進(jìn)一步證實(shí)微創(chuàng)自動痔瘡套扎術(shù)較傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后并發(fā)癥/后遺癥發(fā)生風(fēng)險更低。分析其原因可能是由于微創(chuàng)自動痔瘡套扎術(shù)能夠有效處理黏膜組織而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，且可保護(hù)肛墊組織及其上皮黏膜、齒線等，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，微創(chuàng)自動痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)，能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷、降低術(shù)后疼痛感、促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合，且術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生風(fēng)險更低，具有臨床推廣應(yīng)用價值。