鼻用糖皮質激素噴霧治療中耳炎積液臨床療效

黃勇剛 胡玉龍

江西省高安市人民醫院耳鼻喉科 330800

中耳炎是累及中耳全部結構或部分結構的炎性病癥，多是由于肺炎球菌、流感嗜血球菌等致病菌所引起[1]。中耳炎積液主要是由于炎癥導致患者的鼓膜功能出現異常，從而造成的病理變化，該病癥多發于青少年以及兒童人群。中耳炎積液患者表現為傳導性耳聾、耳悶和耳鳴等，若治療不及時會導致患者由傳導性耳聾發展為不可逆性耳聾。臨床治療多采用醋酸潑尼松，但該藥物療程過長，容易出現不良反應。據臨床研究表明，糠酸莫米松鼻噴霧劑治療中耳炎積液性的患者療效顯著，且能有效改善患者的聽力情況[2]。為此，本文選取74例中耳炎患者為觀察對象，分析患者應用以上兩種藥物治療后的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018年10月—2019年11月期間收治的74例中耳炎患者為觀察對象，采用隨機分組方法將其分為對照組和觀察組，各37例。對照組有男20例，女17例；年齡5～15歲，平均年齡(10.26±2.56)歲；部位：左耳11例、右耳13例、雙耳13例。觀察組有男22例，女15例；年齡5～16歲，平均年齡(10.62±2.48)歲；部位：左耳13例、右耳12例、雙耳12例。將兩組一般資料采用統計學分析比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性?；颊呋蚧颊呒覍倬楸敬窝芯坎⒑炇鹬橥鈺?，此外，本次研究也得到醫院倫理委員會的認可和批準。

1.2 診斷標準 符合《中耳炎臨床分類和手術分型指南》[3]中對于中耳炎積液的診斷標準：鼓膜：失去正常光澤，呈橙紅色、淡黃色或者琥珀色，光椎變形或移位；聲響：分別緊壓耳屏后快速放開，有類似拔瓶塞的聲響；聽力檢查：音叉實驗和純音樂聽閥測試結果顯示傳導性耳聾，聽力損傷正負不一，重者達40dBHL；CT掃描：可見中耳系統氣腔有不同程度密度增高。

1.3 入選標準 納入標準：符合中耳炎積液的診斷標準，表現為傳導性耳聾、耳鳴、耳悶等；無化膿性中耳炎病史者；配合治療者。排除標準：開展本次研究前7d服用過其他類糖皮質激素類藥物者；伴有鼻咽部腫瘤者；伴有消化性潰瘍、高血壓、電解質代謝異常、心肌梗死等病癥者。

1.4 治療方法 對照組患者采用醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司生產，國藥準字H33021207，規格：5mg)治療，溫水口服，5mg/次，3次/d，持續服藥治療21d后，逐漸減少藥量，減至5mg/次，2次/d，再連續服用14d后停止服藥。觀察組患者采用糠酸莫米松鼻噴霧劑(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20113481，規格：50μg/撳)，鼻孔噴霧，50μg/次，共持續治療3個月。

1.5 觀察指標與療效評定標準 對兩組治療3個月后臨床療效進行評估，評定標準：治療后，患者純音測聽導閾值下降超過20dB，且聽力提高，耳悶、耳痛與積液等臨床癥狀顯著改善或消失，說明治愈；治療后，患者純音測聽導閾值下降10～20dB，且聽力提高，臨床癥狀輕微改善，說明好轉；治療后，純音測聽導閾下降不超過10dB，患者聽力、積液癥狀無改善，或加重，說明無效。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。同時，觀察兩組治療前后聽閾值，并通過酶聯免疫吸附劑對患者中耳積液炎癥因子水平進行測定。中耳積液炎癥因子包括：血小板活化因子(PAF)與白介素-6(IL-6)。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，對照組與觀察組總有效率分別為72.97%、97.30%，觀察組總有效率更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后聽閾值比較 治療前，兩組聽閾值基本一致(P>0.05)；治療后，兩組聽閾值均呈下降趨勢，且觀察組降幅更大(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后聽閾值比較

2.3 兩組治療前后中耳積液炎性因子水平比較 治療前，兩組中耳積液炎性因子水平基本一致(P>0.05)；治療后，兩組中耳積液炎性因子水平均較治療前下降，且觀察組降幅更大(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后中耳積液炎性因子水平比較

3 討論

中耳炎積液是以聽力減退與耳痛等癥狀為主要表現的非化膿性疾病，該病通常由感染、免疫反應與咽鼓管功能障礙等因素所引發，且發病后鼓膜表現為橘黃色或琥珀色，臨床治療時主要遵循清除中耳積液、恢復中耳通氣功能等原則[4]。目前，藥物仍是中耳炎積液患者的首選治療方式，而鼻用糖皮質激素具有副作用小、可降低血管通透性等作用，現已在中耳炎積液患者治療中得以廣泛應用。

本文結果顯示：治療后觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，說明應用糠酸莫米松鼻噴霧劑進行治療可顯著提高療效?；谒幬镒饔蒙戏治觯姿釢娔崴善哂忻庖咭种?、抗過敏等作用，服用后可減輕機體對炎癥的反應，使炎癥表現減輕，并發揮抑制白細胞、巨噬細胞聚集于炎癥部位的作用[5]。相對于醋酸潑尼松片而言，糠酸莫米松鼻噴霧劑的主要成分是糠酸莫米松，其不僅具有抗過敏與抗炎等作用，而且特點在于強度增加時副作用不成比例增加，給藥后可直接作用于鼻黏膜炎癥性因子，阻斷炎癥因子的釋放過程，以減輕炎癥反應。與此同時，藥物吸收后會與細胞質糖皮質激素受體蛋白進行結合，從而發揮抗過敏、抗炎與抑制細胞分裂等一系列作用，有利于改善患者癥狀，促進療效的提高。此外，糠酸莫米松鼻噴霧劑鼻腔給藥后能夠直接在鼻黏膜發揮作用，有效穩定患者內皮細胞、溶酶體膜穩定性，并通過對毛細血管通透性的抑制，顯著減少組胺、白三烯等過敏物質的釋放，并削弱炎癥介質活性，實現改善患者病情與癥狀的治療目標。

本文結果顯示：治療前，兩組聽閾值、中耳積液炎性因子水平基本一致(P>0.05)；治療后，兩組聽閾值與中耳積液炎性因子水平均呈下降趨勢，且觀察組降幅更大(P<0.05)，說明應用糠酸莫米松鼻噴霧劑治療可減輕炎癥反應，且聽力得到顯著改善。謝曉興等人[6]研究報道，IL-6、PAF等細胞因子在中耳炎積液發生與發展過程中發揮一定作用，且中耳炎積液的發生可引發應激反應，促使患者中耳積液、血清的炎癥因子水平持續上升，故通過中耳積液炎癥因子水平即可了解患者病情嚴重程度。本文結果顯示，觀察組患者應用糠酸莫米松鼻噴霧治療后IL-6與PAF水平均較治療前下降，且降幅大于對照組，表明該藥物在減輕中耳積液炎癥反應上效果更為顯著，且有利于提升患者的聽力?？匪崮姿杀菄婌F具有起效迅速、不良反應輕微等特點，其與靶細胞細胞質糖皮質激素受體相結合，可促進抗炎、抗過敏等療效的充分發揮，避免患者機體受到超敏反應的影響，在這一過程中抑制炎癥細胞，通過激活上皮鈉通道活性而加快液體吸收速度，進而抑制溶酶體酶的釋放，為鼓室黏膜功能的恢復創造良好條件，使患者的聽力得到顯著提升。

綜上所述，應用鼻用糖皮質激素噴霧劑治療中耳炎積液患者，有利于提升療效、減輕炎癥反應，能顯著提高患者的聽力，值得臨床推廣。