糖尿病視網膜病變實施眼底激光術前結合雷珠單抗輔助治療的效果分析

陳曉霞 沙文苑 鄧輝琳

1 廣東省佛山市第五人民醫院眼科 528211; 2 佛山市婦幼保健院眼科

糖尿病患者眾多類型的并發癥中，糖尿病視網膜病變(DR)是其中較為常見的一種眼底病變。DR主要發病原因是因血糖出現代謝異常，致使眼神經、眼組織及血管微循環發生特異性改變，并誘發視功能損壞及眼部營養不良，嚴重者有致盲的危險[1]。針對DR的常規治療方案收效甚微，但臨床治療手段隨著治療技術的不斷演變和完善愈加規范，雷珠單抗為抗血管內皮生長因子(fVEGF)抑制劑，多項研究表明[2-3]，該類藥物對于阻止新血管生成及預防血管滲漏的效果十分突出。鑒于此，本科為進一步明確眼底激光術結合雷珠單抗治療DR的確切療效，特進行了此次對比分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年3月我院收治的糖尿病視網膜病變患者60例作為觀察對象。入組標準：所有患者經眼底檢查及血管熒光造影皆已證實為DR；年齡>20歲；患者自愿參與。排除標準：伴有嚴重高血壓病患者；惡性腫瘤患者；伴有嚴重精神、意識障礙患者；合并嚴重肝腎功能障礙患者；治療依從性差患者。以方便抽取法實施分組，分別是對照組30例和觀察組30例。對照組及觀察組患者年齡分別為23～64(44.78±6.31)歲、24～63(44.05±6.24)歲；病程分別為0.4～3(1.21±0.15)年、0.3～5(1.76±0.28)年；對照組中男女患者分別為19例(63.33%)、11例(36.67%)，觀察組中男女患者分別為20例(66.67%)、10例(33.33%)。兩組基線資料對比結果展現出了十分良好的均衡性(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組患者單獨予眼底激光術治療，具體操作如下：治療前先對眼部進行全面檢查并配合托吡卡胺滴眼液進行散瞳處理，繼而應用鹽酸奧布卡因滴眼液實施麻醉操作。術中對于非增殖期DR患者予其局部激光治療，對于增殖期DR患者予其整體激光治療，治療中設定光斑強度為三級，設置激光直徑及曝光時間參數分別為200～300μm、0.2s，持續進行3～4次治療，治療間隔為2周。觀察組在眼底激光術前結合雷珠單抗(生產廠商：Novartis Pharma Schweiz AG；批準文號：S20110085)輔助治療，具體用藥方案如下：術前1周進行玻璃腔內注射，用藥劑量為0.3mg。

1.3 觀察指標 (1)療效判定[4]：眼底出血及視網膜水腫等不良癥狀經治療后基本消失，視力提高幅度在4行及以上視為顯效；上述臨床癥狀經治療后顯著改善，視力提高幅度在1～3行之間視為有效；上述臨床癥狀經治療后基本未發生變化，視力無改善甚至下降視為無效。(2)準確檢測兩組治療前后CMT及BCVA水平并比較[5]。

2 結果

2.1 兩組總體治療效果比較 在總體治療效果的比較上，觀察組顯著優于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組總體治療效果對比

2.2 兩組CMT及BCVA水平比較 兩組治療后CMT及BCVA水平皆有所改善(P<0.05)，但觀察組的改善幅度較之對照組明顯更加突出(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組CMT及BCVA水平對比

3 討論

臨床上DR的顯著表現是視力下降及視物模糊，患者早期可伴發細血管瘤、出血等不良情況，隨著病情進展存在引發出血量增加及視網膜內微血管異常等改變，新生血管破裂后會形成疤痕組織，在收縮牽拉作用下導致視網膜脫離并最終失明[6-7]。隨著患者病情的逐步加重，對其日常生活帶來了極為嚴重的影響，生活質量也隨之每況愈下。因此，一旦確診為DR需盡早制定有效的治療對策開展對癥治療。

眼底激光術治療DR能夠對視網膜缺氧癥狀加以有效緩解，并對VEGF進行有效抑制，阻止視網膜生成新生血管[8]。激光治療通常針對以下情況：其一為黃斑水腫，黃斑區予以分散激光光凝，對水腫緩解效果明顯且可預防血管滲漏，以促進視力恢復[9]；其二是對于視網膜血管存在大面積血流無灌注或可見新生血管情況予以全激光光凝治療，可促進新生血管加速萎縮并抑制新生血管的再生長。眾多臨床研究表明[10]，fVEGF抑制劑是治療DR最為有效的藥物，發揮藥物拮抗作用可促使血管通透性降低，并對新生血管的生成加以有效抑制，同時還具有對血—視網膜屏障通透性有效調控的作用，以促進吸收視網膜內滲液，改善不良癥狀。雷珠單抗即為fVEGF抑制劑的一種，該藥物的分子量非常小，視網膜穿透效果異常突出，可結合VEGF-A亞型，抑制其結合其他受體，從而發揮治療作用[11]。臨床激光手術治療前實施雷珠單抗玻璃體腔注藥，加速新生血管萎縮，可減少術中出血量，降低操作風險，而術后在改善視力上也可持續發揮藥效[12]。眼底激光術與雷珠單抗聯合治療可發揮協同作用，優化治療效果的同時又提高了安全性，從而加速了患者視力改善的進程。本文結果顯示，在總體治療效果的比較上，觀察組顯著優于對照組(P<0.05)；觀察組CMT及BCVA水平的改善幅度較之對照組明顯更加突出(P<0.05)。說明臨床眼底激光術治療糖尿病視網膜病變術前予以患者雷珠單抗輔助治療，可促使治療效果得到最大程度的優化，更為明顯地改善患者CMT及BCVA水平。

綜上所述，眼底激光術前聯合應用雷珠單抗輔助注射治療DR，療效顯著，對于術后視力恢復助益良多，具有推廣價值。