按摩推拿聯(lián)合超聲波治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病的效果分析

梁 爽

遼寧省撫順市第二醫(yī)院 113006

顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂病(TMD)是臨床口腔科常見(jiàn)多發(fā)疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，但大部分學(xué)者認(rèn)為肌肉因素、精神心理因素、關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重等是其主要致病因素，患者主要表現(xiàn)出顳下頜關(guān)節(jié)彈響、疼痛、下頜運(yùn)動(dòng)異常等癥狀[1]。TMD的病理基礎(chǔ)在于肌痙攣和疼痛的惡性循環(huán)，解除肌痙攣是臨床治療該疾病的主要方向，通過(guò)抑制神經(jīng)過(guò)度興奮，改善局部血液循環(huán)，恢復(fù)下頜關(guān)節(jié)正常功能。其中，具有產(chǎn)生熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)的超聲波物理因子治療法，在治療TMD時(shí)具有促進(jìn)血液循環(huán)、解除痙攣狀態(tài)、緩解疼痛、消炎、局部按摩等多種作用。此外，從中醫(yī)學(xué)角度分析TMD疾病，該病屬“痹癥”范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，TMD發(fā)病病機(jī)在于風(fēng)寒之邪侵襲人體肌表經(jīng)絡(luò)，造成氣血運(yùn)行不暢，關(guān)節(jié)經(jīng)脈或經(jīng)絡(luò)受阻[2]。為分析按摩推拿和超聲波聯(lián)合治療對(duì)TMD患者的臨床效果，本文選150例患者進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月—2019年12月在我院診治的TMD患者150作為觀(guān)察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，每組75例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合TMD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)X線(xiàn)等臨床檢查確診者；單側(cè)發(fā)病；對(duì)本研究知情并同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)合并關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性肌病者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；合并精神疾患者。參照組中，男45例，女30例；平均年齡(35.43±4.17)歲；平均病程(37.82±8.13)d。研究組中，男40例，女35例；平均年齡(36.02±4.05)歲；平均病程(38.04±8.34)d。兩組在臨床基線(xiàn)資料方面的比較差異不明顯(P>0.05)。

1.2 治療方法 參照組采用超聲波治療儀(品牌：日本歐技，型號(hào)：KR-7)治療，將涂有適量超聲耦合劑的聲頭置于患側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)和局部疼痛區(qū)。并緊貼患處做緩慢環(huán)形運(yùn)動(dòng)，每次治療時(shí)間8min，1次/d，10d為1個(gè)療程。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合按摩推拿中醫(yī)治療，患者取仰臥位，用手固定頭部，患側(cè)局部用大魚(yú)際揉按3min。用食指指端自咀嚼肌前緣沿肌纖維垂直方向推拿至后緣。戴上醫(yī)用乳膠手套，用食指由舌腭弓向外上方和外下方方向輕柔按摩翼內(nèi)外肌。用拇指指腹沿順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)揉壓痛點(diǎn)區(qū)和關(guān)節(jié)區(qū)。每個(gè)部位的按摩推拿時(shí)間均為2～3min，1～2次/d，3d為1個(gè)療程。兩組均連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)臨床療效評(píng)定[4]：根據(jù)患者治療1個(gè)療程后局部疼痛、壓痛等主觀(guān)癥狀和關(guān)節(jié)彈響等臨床癥狀改善情況及開(kāi)口度劃分為治愈(主觀(guān)癥狀和臨床癥狀均消失，3.4cm<開(kāi)口度≤3.9cm)、顯效(主觀(guān)癥狀基本消失，臨床癥狀明顯減輕，3.0cm<開(kāi)口度≤3.4cm)、有效(主觀(guān)癥狀和臨床癥狀均有不同程度減輕，開(kāi)口度<3.0cm，但較治療前增加>0.2cm)和無(wú)效(主觀(guān)癥狀、臨床癥狀及開(kāi)口度均未見(jiàn)改善)。(2)疼痛程度評(píng)價(jià)：采用NRS評(píng)價(jià)疼痛程度，總分10分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕微疼痛，睡眠質(zhì)量不受影響，4～6分為中度疼痛，睡眠質(zhì)量受影響，7～10分為劇烈疼痛。(3)顳下頜功能：采用Friction指數(shù)量表評(píng)價(jià)患者治療前后顳下頜功能，該量表包括16項(xiàng)下頜運(yùn)動(dòng)(MM)、4項(xiàng)關(guān)節(jié)雜音(JN)、6項(xiàng)關(guān)節(jié)壓診(JP)和28項(xiàng)咀嚼肌及相關(guān)肌群壓診(MP)。分?jǐn)?shù)越低顳下頜功能改善情況越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組患者愈顯率和總有效率均明顯高于參照組，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組最大張口限度和疼痛程度對(duì)比 治療后，研究組最大張口限度>3.0cm患者比例顯著高于參照組，NRS評(píng)分低于參照組，兩組比較差異明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組最大張口限度和疼痛程度對(duì)比

2.3 兩組治療前后顳下頜功能狀況分析 治療后，兩組Friction指數(shù)量表中MM、JN、JP和MP評(píng)分均較治療前下降，且研究組上述評(píng)分均明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后顳下頜功能狀況對(duì)比分)

3 討論

TMD是口腔科常見(jiàn)綜合性疾病，具有病因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣化、診療困難等特點(diǎn)。該疾病主要累及顳下頜關(guān)節(jié)和/或咀嚼肌系統(tǒng)，以顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)、咀嚼肌分布區(qū)酸痛，張口受限，關(guān)節(jié)彈響為主要癥狀。病理機(jī)制在于肌緊張，因此治療目的為解除肌緊張，促進(jìn)顳下頜關(guān)節(jié)功能和血管神經(jīng)功能。相關(guān)疾病調(diào)查研究顯示[5]，TMD治療不及時(shí)病情可進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)展成為慢性遷徙性疾病，是發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂、器質(zhì)性損害的主要原因。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，超聲波治療因熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用治療TMD的效果顯著，被廣大患者接受。而中醫(yī)多采用活血理筋、驅(qū)邪通絡(luò)治療本病。按摩推拿通過(guò)局部手法，能有效改善血運(yùn)，疏通經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮止痛功效。

本文結(jié)果顯示，與超聲波單一治療相比，聯(lián)合按摩推拿治療后，患者愈顯率和總有效率明顯提高，且患者最大張口限度>3.0cm患者比例明顯高于超聲波單一治療患者，進(jìn)一步佐證了按摩推拿對(duì)TMD患者的治療有積極作用。長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明，大部分TMD患者有疼痛困擾，本文中，與治療前相比，聯(lián)合治療患者1個(gè)療程后的NRS評(píng)分降低，即患者疼痛得到有效緩解。究其原因，按摩推拿對(duì)肌纖維進(jìn)行分離和理順，有助于恢復(fù)肌功能，解除受壓神經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，另一方面，按摩推拿選擇對(duì)痛點(diǎn)區(qū)和關(guān)節(jié)區(qū)進(jìn)行按摩也在一定程度上緩解疼痛[6]。另外，聯(lián)合治療1個(gè)療程的患者的MM、JN、JP和MP評(píng)分均較治療前下降，且顯著低于超聲波單一治療的患者。表明聯(lián)合按摩推拿治療后，TMD患者的顳下頜功能得到有效改善。

綜上所述，給予TMD患者按摩推拿聯(lián)合超聲波治療能顯著提高愈顯率和總有效率，改善最大開(kāi)口限度和顳下頜功能，緩解疼痛，臨床效果顯著。