腹主動脈球囊阻斷術對高危剖宮產孕婦產后出血及母嬰結局的影響*

黃紅梅 劉 琴 夏明麗 吳秀芳 董叮玲

江西省瑞昌市婦幼保健院 332200

產后出血是孕產婦死亡的第一因素。人工流產致使子宮內膜損傷、蛻膜發育不良、妊娠期糖尿病等因素可加大胎盤前置、胎盤植入、兇險性前置胎盤等高危分娩情況發生風險[1]。資料顯示，胎盤前置、胎盤植入、兇險性前置胎盤等發生產后出血的概率為13%～19%，嚴重影響母嬰健康[2]。采取有效的防控措施，減少高危剖宮產孕婦產后出血發生率，改善妊娠結局，是臨床研究的重點。臨床實踐發現，動脈球囊阻斷術用于高危孕婦剖宮產術中出血的防控中，效果確切，可顯著降低術中出血量，減少產后出血發生率，降低子宮切除率，優化母嬰結局[3]。因此，本文研究腹主動脈球囊阻斷術對高危剖宮產孕婦產后出血及母嬰結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經單位醫學倫理委員會審核并同意，選取2019年1月—2020年5月我院收治的高危剖宮產孕婦70例為研究對象，根據治療方式的不同分為觀察組和對照組，每組35例。對照組：年齡24～40(29.62±2.43)歲，孕周37～41(38.69±0.28)周，孕次1～5(2.96±1.75)次，產次1～4(2.01±0.75)次。觀察組：年齡22～39(30.31±2.05)歲，孕周36～41(37.82±1.13)周，孕次1～6(2.92±1.83)次，產次1～3(1.45±0.52)次。兩組孕婦一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①產后出血高危因素比照《改良式產后出血預測評分表》，符合產后出血高危因素臨床診斷標準[4]：產前總分單項評分≥5分或單項評分≥3分或產時評分≥2分；②臨床資料完整，可參與研究；③產婦及家屬均簽署知情同意書。(2)排除標準:①合并精神障礙或言語、認知功能異常者；②合并肝腎等重要器官嚴重功能障礙者；③合并治療依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 對照組按照常規剖宮產術操作。術中根據出血情況，選擇注射縮宮素、子宮按摩、宮腔填塞紗布、注射前列腺素、子宮動脈栓塞、子宮動脈結扎、子宮底壓迫縫合等方式止血，必要時行子宮切除術。

1.3.2 觀察組患者在剖宮產術中聯合應用腹主動脈球囊導管阻斷術；術中指導患者行仰臥位，行硬膜外阻滯麻醉，選擇Philips數字減影血管造影儀Allura Xper FD10(DSA)實施操作。同時給予吸氧、心電圖監測等常規治療。手術醫師使用碘伏或生理鹽水消毒腹部及兩側腹股溝區。使用2%利多卡因局麻，右側股動脈做一2～3cm切口為穿刺點，置入美國Medtronic公司生產的8F鞘管，根據術前磁共振檢查結果確定球囊導管直徑，經鞘管置入，同時置入0.035inch(1inch=2.54cm)水膜導絲。經導絲引入球囊，并將球囊遠端置于腎動脈水平下。產科醫師實施剖宮產術，待胎兒娩出后，介入科醫師在球囊中注入適量生理鹽水，使球囊充盈阻斷腹主動脈內血流。間隔10min抽閉1min球囊，避免缺血性再灌注損傷發生。充盈球囊至宮腔創面縫合止。關閉子宮，逐層關腹。抽出8F鞘管，并分別在腹主動脈及兩側髂內外動脈中置入5F豬尾導管、5F Cobra 導管，并行動脈造影檢查，了解血管狀態，探查子宮供血動脈造影劑情況。若均正向，則探查宮腔出血情況，若出血停止，則結束手術，取出導管，撤離手術器械，對穿刺點做止血處理，術畢。若仍有持續性出血，則行子宮切除。

1.4 評價指標 (1)比較兩組患者術中出血量、術中輸血量、手術時間及住院時間。(2)使用阿氏評分(Apgar)比較兩組新生兒出生后1min及出生后5min的窒息狀態，包括皮膚顏色、心率、對刺激的反應、肌張力和呼吸五項指標,每項0～2分,共10分，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。(3)比較兩組患者產后出血率、子宮切除率，同時比較兩組患者并發癥發生情況，包括感染、感覺異常、下肢靜脈血栓形成等。

2 結果

2.1 兩組術中出血量、術中輸血量、手術時間及住院時間對比 觀察組患者術中出血量、術中輸血量均少于對照組(P<0.05)，且手術時間及住院時間短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術中出血量、術中輸血量、手術時間及住院時間對比

2.2 兩組新生兒出生后1min及出生后5min Apgar評分對比 兩組新生兒出生后1min Apgar評分相比，無統計學意義(P>0.05)；觀察組出生后5min Apgar評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒出生后1min及出生后5minApgar評分對比分)

2.3 兩組產后出血率、子宮切除率及并發癥發生率對比 觀察組有2例產后出血，占比5.7%，1例行子宮內切除術治療，占比2.9%；對照組有5例產后出血，占比14.3%，4例行子宮內切除術治療，占比11.4%；兩組數據相比，有統計學意義(χ2=8.649、8.053，P<0.05)。觀察組術后有1例感染，1例下肢靜脈血栓，總并發癥發生率為5.7%；對照組術后有3例感染，3例出現下肢靜脈血栓，1例感覺異常，總并發癥發生率為20.1%；兩組數據相比，有統計學意義(χ2=11.337，P<0.05)。

3 討論

既往剖宮史、流產史、多胎妊娠、前置胎盤、巨大兒、胎盤植入、胎盤早剝、胎盤粘連等均為剖宮產產后出血發生的高危因素[5]。與正常產婦相比，高危產婦行剖宮產的產后出血發生率較高，且產后出血情況較緊急，需立即實施救治，嚴重者需切除子宮，使產婦喪失再次生育能力[6]。隨著醫療水平的提升，分娩前完善孕婦相關檢查，有助于準確評估孕婦產后出血發生風險，便于及時實施科學有效的預防措施，顯著降低產后出血風險，改善母嬰結局[7]。在臨床治療中，產婦產后出血時，多用按摩子宮、宮腔紗布填塞、注射縮宮素、子宮動脈結扎等保守方式治療，經保守治療無效后，則行子宮切除術，以挽救生命，但在圍產期實施子宮切除，不僅會影響產婦再次生育能力，還會加大術后并發癥發生風險，可損傷鄰近器官，進一步加大失血量及輸血量[8-9]。動脈球囊阻斷術是一種血管介入性治療手段，借助DSA引導，通過在腹主動脈下段、雙側骼總或骼內外動脈處置入球囊導管，以達到阻斷血流供應，減少出血的目的[10]。與外科止血方式相比，動脈球囊阻斷術具有操作簡便、手術時間短、止血效果好、安全性高、術后并發癥發生率低等優點，可避免X射線、對比劑等對胎兒產生的不良影響，改善母嬰結局[11]。

王艷麗等[12]在研究腹主動脈球囊阻斷術對兇險性前置胎盤剖宮產術中的運用效果中發現，經實施腹主動脈球囊阻斷術后，患者的產后出血率為5.42%，子宮切除率為1.15%，產后并發癥發生率為2.46%，新生兒出生后5min Apgar評分為(9.12±0.43)分，結果顯示腹主動脈球囊阻斷術可降低高危剖宮產術后出血發生風險，降低子宮切口率及并發癥發生率，改善預后。

本文研究顯示，觀察組的術中出血量、術中輸血量均少于對照組，其手術時間及住院時間短于對照組，提示在剖宮產中應用腹主動脈球囊導管阻斷術，可縮短手術時間，減少術中出血量，降低輸血量，縮短住院時間，促進康復。同時，觀察組出生后5min Apgar評分高于對照組，其產后出血率、子宮切除率及并發癥發生率均低于對照組。提示腹主動脈球囊導管阻斷術可改善母嬰結局，顯著改善新生兒窒息狀態，降低產后出血率及子宮切除率，對保護子宮功能，提升預后有積極意義。

綜上所述，高危剖宮產孕婦應用腹主動脈球囊導管阻斷術可顯著降低孕婦術中出血量及輸血量，縮短手術時間及住院時間，還可減少產后出血率，保護子宮，降低并發癥發生率，有效改善母嬰結局。