補佳樂聯合米非司酮及米索前列醇配合清宮術治療稽留流產的臨床觀察

潘清蓮

江西省尋烏縣人民醫院 342200

稽留流產是指宮內胎兒或胚胎已死亡尚未自然排出，因胎兒胎盤組織可能出現機化，并與子宮腔內壁組織粘連，增加刮宮難度，手術風險相對較高[1]。臨床對于本病多行藥物流產后再行清宮術，其中米索前列醇、米非司酮為常用藥物，但因稽留流產胚胎組織與子宮壁多存在緊密粘連，藥流成功率較低，而直接行清宮術則可能導致清宮不全、大出血等，甚至會增加繼發不孕、宮腔粘連等并發癥發生率[2-3]。為此，本文旨在分析對稽留流產患者行補佳樂、米索前列醇、米非司酮聯合清宮術治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取我院于2017年5月—2019年4月接診的84例稽留流產患者作為觀察對象，將入組患者按隨機數字表法分為兩組，各42例。試驗組年齡21～39歲，平均年齡(30.31±3.24)歲；孕周8～20周，平均孕周(10.95±0.98)周。對照組年齡20～42歲，平均年齡(30.35±2.19)歲；孕周8～21周，平均孕周(11.04±0.94)周。納入標準：經B超檢查確診為稽留流產；簽署知情同意書；有明確停經史；患病前月經規律。排除標準：藥物過敏體質；凝血功能異常；出血傾向；肝、腎功能異常。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組行米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H10950347)及米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H20084598)配合清宮術治療：口服米非司酮，25mg/次，2次/d，連續服用2d后，加服600μg米索前列醇。待胚胎排出后，行清宮術。取截石位，常規消毒鋪巾，用6號宮口擴張器擴張宮口，吸出子宮內殘留組織。

1.2.2 試驗組行補佳樂(拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字：J20171038)、米非司酮及米索前列醇配合清宮術治療：口服補佳樂，5mg/次，3次/d。連續服用3d后，加服米非司酮，25mg/次，2次/d，連續服用2d后，加服600μg米索前列醇。待胚胎排出后，行清宮術，方法同對照組。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者藥流出血量、胚胎排出時間、清宮術時間、完全流產率、術中出血量等。(2)比較兩組患者人流綜合征、二次清宮、宮頸粘連等圍術期并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組藥流出血量、胚胎排出時間、清宮術時間、完全流產率、術中出血量對比 試驗組完全流產率為83.33%(35/42)，高于對照組的52.38%(22/42)，差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組藥流出血量、術中出血量均低于對照組，清宮術時間、胚胎排出時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組藥流出血量、胚胎排出時間、清宮術時間、術中出血量對比

2.2 兩組并發癥發生情況對比 兩組二次清宮率、人流綜合征發生率、術后宮頸粘連率相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術中、術后并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

稽留流產發生與內分泌因素、子宮內環境、不良生活習慣、免疫功能異常、環境及遺傳因素等有關，是一種特殊類型的流產[4]。臨床治療本病的主要手段為清宮術或藥物流產后再行清宮術，但直接行清宮術對操作人員技術要求較高，還會因胎盤組織機化，宮壁與胚胎之間粘連程度增加，增大兩者相互剝離難度，一旦操作不慎極易導致患者出現子宮穿孔等不良情況，刮宮成功率較低[5]。傳統藥物流產主要使用米索前列醇、米非司酮，兩者聯合使用可促進胚胎組織從子宮壁剝離，但米非司酮可對激素釋放起到阻抗作用，不利于子宮內膜增生修復，降低子宮對前列腺素的敏感性，子宮被膜在短時間內無法剝離、脫落，延長出血時間，增加出血量[6-7]。

本文結果顯示，試驗組完全流產率高于對照組，藥流出血量、術中出血量低于對照組，胚胎排出時間、清宮術時間均短于對照組(P<0.05)；兩組二次清宮率、人流綜合征發生率、術后宮頸粘連率相比無明顯差異(P>0.05)，提示聯合補佳樂處理稽留流產效果更佳，利于提高完全流產率，縮短清宮術時間。

補佳樂屬于雌激素類藥物，每片中含有1mg戊酸雌二醇，經口服進入人體后會代謝生成雌激素-17-B雌二醇，與機體自身產生的雌激素相似。稽留流產患者會因絨毛、蛻膜出現變性、出血，此時激素水平較低，適當的補充補佳樂能增加子宮對前列腺素、縮宮素的敏感性，利于蛻膜的剝脫、排除；同時能提高子宮內膜雌激素受體的表達，修復子宮內膜，縮短出血時間[8]。此外，補佳樂獨特的微粒化、酯化作用可使溶解加快，促進吸收，藥物代謝較高，不會出現明顯的毒副作用，安全性較高。

綜上所述，對稽留流產患者行補佳樂、米非司酮及米索前列醇配合清宮術治療，能夠有效地提高流產成功率，縮短清宮術時間和胚胎排出時間，減少出血量，利于患者術后恢復。