高頻彩色多普勒超聲在早期診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的價(jià)值分析

宋艷軍

河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院超聲介入科 457000

乳腺癌最常轉(zhuǎn)移至同側(cè)或?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)，有數(shù)據(jù)顯示約80%的乳腺癌患者伴有同側(cè)、對(duì)側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[1]。患者一旦出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即可迅速累及全身多個(gè)臟器，嚴(yán)重危及患者的生命。因此，對(duì)于乳腺癌患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前對(duì)于乳腺癌患者主要治療方法為乳腺癌根治術(shù)，術(shù)中清掃腋窩淋巴結(jié)，但其對(duì)無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者并不提高療效，反而增加不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，因此在術(shù)前有效的診斷乳腺癌是否伴有腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移意義重大[2]。為尋找最佳的診斷技術(shù)，本文選擇400例乳腺癌患者為對(duì)象，探討CDFI對(duì)其腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年12月我院行手術(shù)治療的乳腺癌患者400例，根據(jù)是否伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為觀察組(216例，伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)與對(duì)照組(184例，不伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)。觀察組男5例，女211例；平均年齡(45.68±2.54)歲，平均病灶大小(35.22±3.01)mm；對(duì)照組男4例，女180例；平均年齡(35.76±2.68)歲，平均病灶大小(36.19±3.05)mm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病檢明確為乳腺癌；術(shù)前未進(jìn)行化療、放療；術(shù)前患者均接受CDFI；愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重肝腎功能衰竭；存在嚴(yán)重心肺功能衰竭，不能耐受手術(shù)；復(fù)發(fā)性乳腺癌；并嚴(yán)重感染；并血液系統(tǒng)疾病；并其他腫瘤。本研究患者及家屬簽署知情同意書(shū)，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用GE Voluson 730 ProV 彩色多普勒超聲診斷儀，儀器探頭頻率調(diào)至5～10MHz。患者仰臥位，雙臂舉過(guò)頭頂并置于兩側(cè)，使患者乳腺、腋窩充分暴露，將探頭置于乳腺上，采用放射狀、順時(shí)針檢測(cè)手法，觀察患者病灶的位置、形狀、大小及血流分布類(lèi)型，并檢測(cè)其血流信號(hào)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在CDFI檢查下的超聲聲像特征。(2)CDFI檢測(cè)腋窩淋巴結(jié)血流分布情況，分為門(mén)型、周邊型、混合型及分散型。(3)CDFI檢測(cè)腋窩淋巴結(jié)血流信號(hào)情況，分為0、1、2、3級(jí)。(4)以手術(shù)標(biāo)本病檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算CDFI診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所記錄的數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CDFI檢查的聲像特征比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者CDFI聲像示腋窩淋巴結(jié)皮質(zhì)向心性生長(zhǎng)、淋巴結(jié)內(nèi)鈣化灶、淋巴結(jié)橫直徑比值、淋巴結(jié)邊界模糊的檢出率明顯升高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者CDFI檢查的聲像特征比較[n(%)]

2.2 兩組患者CDFI檢查腋窩淋巴結(jié)血流分布比較 觀察組患者其血流分布以周邊型為主，對(duì)照組血流分布以門(mén)型為主，兩組比較差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者CDFI檢查淋巴結(jié)血流分布比較[n(%)]

2.3 兩組患者CDFI檢查腋窩淋巴結(jié)血流信號(hào)比較 觀察組患者以3級(jí)血流信號(hào)為主，對(duì)照組患者以2級(jí)血流信號(hào)為

主，兩組差異顯著(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者CDFI檢查淋巴結(jié)血流信號(hào)比較[n(%)]

2.4 CDFI早期診斷價(jià)值 針對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，CDFI對(duì)其早期診斷的靈敏度為91.67%，特異度為85.87%，準(zhǔn)確率為89.00%。見(jiàn)表4。

表4 CDFI早期診斷價(jià)值

3 討論

乳腺癌為女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[3]，早期多無(wú)特殊臨床癥狀，難以發(fā)現(xiàn)。隨著病情進(jìn)展，患者出現(xiàn)乳頭橘皮樣改變、乳暈變深及腋窩淋巴結(jié)腫大等[4]。乳腺原位癌早期對(duì)患者生命威脅較小，但若伴隨腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或通過(guò)血液擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致全身臟器癌變，則嚴(yán)重危及生命[5]。近年來(lái)，超聲技術(shù)不斷提高，其中CDFI具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，已廣泛用于腋窩淋巴結(jié)的檢查，能有效地判斷淋巴結(jié)的血流分布及血流信號(hào)情況，對(duì)腋窩淋巴結(jié)癌性轉(zhuǎn)移診斷較為準(zhǔn)確[6]。本研究亦得到相似的結(jié)論。

正常淋巴結(jié)在超聲聲像顯示為門(mén)、髓質(zhì)一致增生，皮質(zhì)由內(nèi)開(kāi)始增厚，且其形態(tài)、結(jié)構(gòu)整體無(wú)明顯改變，呈扁橢圓形。而惡性淋巴結(jié)常呈卵形或圓形，皮質(zhì)均勻不一，可見(jiàn)偏心、融合等異樣。本文結(jié)果顯示，觀察組CDFI聲像可見(jiàn)更多的淋巴結(jié)皮質(zhì)向心性生長(zhǎng)，且明顯高于對(duì)照組，證實(shí)上述觀點(diǎn)。其可能原因：乳腺癌細(xì)胞浸潤(rùn)淋巴管時(shí)，并于此不斷分化、增殖，最終導(dǎo)致淋巴結(jié)皮質(zhì)顯著增厚。當(dāng)淋巴結(jié)被進(jìn)一步侵犯，淋巴結(jié)就會(huì)發(fā)生形態(tài)改變，其皮質(zhì)、髓樣發(fā)生不均勻的損傷，此時(shí)淋巴結(jié)中心出現(xiàn)偏心、融合樣改變。本文發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組患者淋巴結(jié)鈣化、邊界模糊及橫直徑比值的發(fā)生率明顯升高(P<0.05)。可能機(jī)制：乳腺惡性細(xì)胞侵犯到腋窩淋巴結(jié)的髓質(zhì)、中間竇，并發(fā)生吞噬、融合，導(dǎo)致淋巴結(jié)的正常結(jié)構(gòu)明顯改變，形成鈣化、質(zhì)地不一的回聲[7]。本文數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者淋巴結(jié)以3級(jí)血流信號(hào)、周邊型血流分布為主，而對(duì)照組患者以2級(jí)血流信號(hào)、門(mén)型血流分布為主。說(shuō)明轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)血流更豐富，且呈周邊型分布，存在惡性特征。考慮原因：(1)惡性細(xì)胞可促進(jìn)血管生成因子的生成，可使被侵犯的淋巴結(jié)內(nèi)新生大量的微血管，提高其血流信號(hào)；(2)惡性侵犯淋巴結(jié)后，使淋巴竇大量增殖，皮質(zhì)顯著增厚，微血管豐富，但其屈曲狹窄且走向紊亂，大量的靜脈竇形成。最終呈周邊型分布；(3)而正常淋巴結(jié)未受侵犯，其結(jié)構(gòu)、形態(tài)未破壞，血管無(wú)損傷，血流呈門(mén)型分布。針對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，CDFI早期診斷的靈敏度為91.67%，特異度為85.87%，準(zhǔn)確率為89.00%，說(shuō)明CDFI對(duì)其早期診斷價(jià)值高。

綜上所述，針對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CDFI對(duì)其早期診斷價(jià)值高，可應(yīng)用于臨床。