尿微量蛋白聯合血凝檢測診斷冠心病的臨床價值分析

劉 俐

廈門醫學院附屬第二醫院檢驗科，福建省廈門市 361021

冠心病是由冠狀動脈狹窄或閉塞引起心肌功能異常的一種心血管疾病，該疾病發病機制是心血管出現粥樣病變，使動脈血管狹窄、閉塞，導致心肌供血不足，從而造成心血管器質性病變[1]。冠心病多見于中老年人、糖尿病患者以及高血壓患者，該疾病患者主要表現為胸痛、嘔吐惡心、活動受限以及血壓降低等癥狀，甚至會出現猝死，嚴重危及生命。因此，盡早診斷和發現冠心病，給予及時的救治，對改善患者的癥狀的病情具有重要作用[2]。臨床檢測指標主要包括尿微量蛋白檢測與血凝檢測，有研究認為兩者聯合檢測更能提高冠心病的診斷效率，而且還能反映出患者病情進展程度與治療效果[3]。鑒于此，本文選擇100例冠心病患者作為觀察對象，對尿微量蛋白聯合血凝檢測診斷冠心病的臨床價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月—2020年2月于本院心血管內科治療冠心病的100例患者將其作為研究組；選擇同期50例健康體檢者并將其作為參照組。納入標準：無家族心臟病遺傳史、心功能障礙者。所有患者經實驗室檢查與冠狀動脈造影檢查確診為冠心病；所有患者自愿參與研究；無家族心臟病遺傳史。排除標準：交流障礙者；智力障礙或伴精神疾病者；合并惡性腫瘤或急性傳染病；肺、腎以及肝功能障礙。研究組男65例，女35例；年齡61～75歲，平均年齡(67.54±3.24)歲；急性心肌梗死患者35例，不穩定性心絞痛患者30例；穩定性心絞痛患者35例。參照組男30例，女20例；年齡60～74歲，平均年齡(66.95±3.92)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 收集研究組與參照組受檢者晨起中段尿液2～4ml，送至實驗室進行檢測。采用免疫比濁法檢測，儀器選用重慶博士泰A25全自動特定蛋白分析儀，采用配套尿微量白蛋白檢測試劑，按照說明書進行無菌操作，以檢測和記錄兩組的尿微量白蛋白(mALB)水平。抽取早晨空腹靜脈血4ml，送至實驗室進行檢測：采用凝固法檢測，儀器選用美國沃芬ACL TOP 700全自動凝血儀，并使用相應配套檢測試劑，按照說明書無菌檢測兩組的血漿纖維蛋白原(FIB)水平。

1.3 觀察指標 比較兩組的尿微量白蛋白、血漿纖維蛋白原水平，比較研究組種不同類型冠心病患者與參照組的尿微量白蛋白、血漿纖維蛋白原水平。

2 結果

2.1 兩組的血漿纖維蛋白原和尿微量蛋白水平比較 研究組患者的血漿纖維蛋白原、尿微量蛋白水平顯著高于參照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組血漿纖維蛋白原和尿微量蛋白水平的比較

2.2 不同類型冠心病患者的血漿纖維蛋白原與尿微量蛋白水平比較 研究組中急性心肌梗死、不穩定性心絞痛、穩定性心絞痛患者的血漿纖維蛋白原與尿微量蛋白水平高于參照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；另外，急性心肌梗死、不穩定性心絞痛、穩定性心絞痛患者的血漿纖維蛋白原與尿微量蛋白水平兩兩比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 不同類型冠心病患者血漿纖維蛋白原和尿微量蛋白水平的比較

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化心臟病是好發于中老年人的心血管疾病，隨著年齡的增加，心血管內皮因子的活性和血管彈性不斷降低，冠心病發生率也越來越高[4]。在早期冠心病發病時，若不能及時診治和發現冠心病的進展，可引發多種并發癥，會對患者的生命健康造成嚴重威脅。因而，臨床需要加強對冠心病早期診斷，以提高疾病的診斷有效率，這有利于對患者實施針對性治療，促進患者的康復，提高其生活質量與生存質量[5]。

尿蛋白是存在于人體尿液中的微量物質，其主要儲存于血漿中，經腎小球和腎小管的濾過、重吸收，以減少尿液中的尿蛋白，同時尿蛋白也是臨床用于檢測慢性腎衰竭疾病的主要指標。血漿纖維蛋白原是一種存在于人體血漿中的蛋白質，也是血液凝固因子之一，其是纖維蛋白的前體，在凝血最后階段，可加速血液凝固速度，故被用于了解凝血機能狀況[4，6]。隨著臨床對冠心病的深入研究，人們發現冠心病患者的腎功能低下，而且還具有纖溶和凝血系統紊亂的情況。可見，臨床可以將血漿纖維蛋白原與尿微量蛋白水平作為冠心病的診斷指標，通過檢測血漿纖維蛋白原與微量尿蛋白水平可幫助醫務人員了解和掌握患者的冠心病的發病情況。本研究結果顯示研究組患者的血漿纖維蛋白原、尿微量蛋白水平顯著高于參照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，這提示冠心病患者血漿纖維蛋白原與尿微量蛋白水平顯著高于健康人群。這是因為冠心病患者的血清肌酐水平升高，會加重腎臟腎小球濾過的負擔，還可危害腎血管，最終造成腎功能異常或腎功能低下。同時，患者腎功能異常可促使炎癥反應加重，使腎小球電荷選擇失常，致使腎小球、腎小管濾過產生的尿蛋白量增多，所以患者在將尿液排出體外時，會出現高水平的尿蛋白[7]。冠狀動脈病變會影響血管內皮因子的活性，使機體血液系統整體病理性改變，當機體受到損傷或出現炎癥時，凝血因子就會轉變為纖維蛋白原，難以被凝血催化酶催化，從而降低凝血作用；此外，人體血漿纖維蛋白原水平升高，會延緩血流循環速度，可導致血小板附著于動脈血管內壁，進而對血管內皮細胞產生不利損傷，使冠狀動脈粥樣硬化的風險不斷提高[8]，所以血漿纖維蛋白原能有效反映患者的冠狀動脈損傷程度，可作為冠心病檢測的主要指標。研究組中急性心肌梗死、不穩定性心絞痛、穩定性心絞痛患者的血漿纖維蛋白原與尿微量蛋白水平高于參照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；急性心肌梗死、不穩定性心絞痛、穩定性心絞痛患者的血漿纖維蛋白原與尿微量蛋白水平兩兩比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)，且急性心肌梗死組的指標最高。這表示冠心病急性期患者的尿微量蛋白與血漿纖維蛋白原水平最高，兩種指標聯合檢測可有效反映患者病情進展程度。這是因為冠心病早期的腎損傷、血管損傷情況較輕微，相應的器官或組織蛋白因子受到的刺激較小，而急性期患者腎損傷與血管損傷程度較高，相應組織分泌的蛋白因子水平較高，所以血漿纖維蛋白原、尿微量蛋白水平高低和患者病情程度有密切聯系[9]。

綜上所述，采用凝血檢測聯合微量尿蛋白，對冠心病的臨床診斷具有積極作用，在檢測結果客觀情況下，兩種檢測指標水平能直接反映患者的病情，能夠幫助患者盡早獲得有效的救治，以促進其預后的改善，建議臨床推廣應用。