多感官促醒護(hù)理對(duì)HICH術(shù)后昏迷患者覺醒意識(shí)及并發(fā)癥的影響

蘇婷婷

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建省福州市 350001

高血壓性腦出血(Hypertensive cerebral hemorrhage，HICH)是臨床常見腦血管疾病之一，因高張性動(dòng)脈硬化造成患者腦小血管破裂所引發(fā)顱內(nèi)出血，HICH疾病進(jìn)展迅速、起病急驟，具有極高的致殘率和死亡率[1]。當(dāng)前情況下，國際公認(rèn)的治療腦出血的重要手段是手術(shù)。但多數(shù)患者存在昏迷癥狀，出現(xiàn)了嚴(yán)重意識(shí)障礙。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，HICH患者死亡率明顯下降，但存活者術(shù)后出現(xiàn)昏迷的概率卻顯著增加，需給予喚醒護(hù)理干預(yù)。近年來，醫(yī)學(xué)界在HICH患者的治療不斷探索，找到了激活和增強(qiáng)腦細(xì)胞功能的途徑和方法，促使患者盡快醒來[2]。本文分析了多感官促醒干預(yù)對(duì)HICH患者覺醒意識(shí)及病情預(yù)后的影響，具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 抽選我院2016年1月—2019年1月的80例HICH術(shù)后昏迷患者，采用隨機(jī)分層法分為常規(guī)組和促醒組，各40例。促醒組：男28例，女12例，年齡53～78(63.21±5.21)歲；出血部位：大腦皮層14例，丘腦3例，小腦3例，基地節(jié)區(qū)16例，腦干4例；GCS 評(píng)分:3～4分10例，5～6分20例，7～8分10例。常規(guī)組：男29例，女11例，年齡53～78(63.45±5.21)歲；出血部位：大腦皮層14例，丘腦4例；小腦2例，基地節(jié)區(qū)16例，腦干4例。GCS評(píng)分:3～4分10例，5～6分19例，7～8分11例。 兩組臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)方法干預(yù)，多感官促醒干預(yù)組對(duì)HICH術(shù)后昏迷患者施行多感官促醒干預(yù)。(1)聽覺促醒。可通過選擇柔和的鋼琴曲和音樂進(jìn)行聽覺刺激，1h/次，每天播放3次，以刺激患者聽覺神經(jīng)。(2)語言促醒。通過和患者進(jìn)行語言交流，在其耳邊耳語，并鼓勵(lì)家屬多和患者交流，促使患者受到語言刺激。(3)視覺促醒。在每天早上六點(diǎn)半以及晚上十點(diǎn)半反復(fù)開關(guān)燈，每次開關(guān)燈的動(dòng)作維持1min，反復(fù)5次，并用手電筒進(jìn)行患者瞳孔照射，30s/次，5次/d。(4)觸覺促醒。用加溫的生理鹽水擦拭患者面部10min左右，3次/d。(5)嗅覺促醒。給予香草精油混合蒸餾水將其滴在紗布之后置于患者頭部，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組治療效果；便秘、感染、下肢靜脈血栓和壓瘡總發(fā)生率；(2)干預(yù)前后格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow Coma Scale，GCS)、功能障礙評(píng)分(DFS)；GCS評(píng)分量表包含肢體運(yùn)動(dòng)、睜眼反應(yīng)以及語言反應(yīng)3個(gè)維度，總分3～15分，分值越低表示患者意識(shí)障礙越嚴(yán)重。DFS評(píng)分量表包含社會(huì)及疾病心理適應(yīng)度，依賴、知曉、覺醒程度，認(rèn)知能力6個(gè)維度，總分0～30分，0分表示患者生理狀況正常，30分則表示患者死亡。(3)干預(yù)4周后，患者行腦電圖(EEG)檢查時(shí)，予以聲音以及疼痛刺激，判斷腦電圖反應(yīng)，根據(jù)synek分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷患者預(yù)后狀況。①預(yù)后理想判定標(biāo)準(zhǔn): 行腦電圖(EEG)檢查顯示，支配性α節(jié)律同時(shí)伴有少量θ波，有反應(yīng)性。②預(yù)后良好判定標(biāo)準(zhǔn): 行腦電圖(EEG)檢查顯示，支配性α節(jié)律，伴少量θ波，存在反應(yīng)性；患者呈現(xiàn)出規(guī)律δ波，伴睡眠紡錘波；以θ——δ活動(dòng)為背景，見前頭部規(guī)律高波幅δ波活動(dòng)。③預(yù)后不確定判定標(biāo)準(zhǔn): 行腦電圖(EEG)檢查顯示，支配性α節(jié)律，伴有少量的θ波，不存在反應(yīng)性；患者呈現(xiàn)出彌漫性δ活動(dòng)，存在或者是不存在反應(yīng)性；節(jié)律性緩慢θ波伴δ活動(dòng)及癇樣放電；患者呈現(xiàn)出α昏迷狀態(tài)，并且存在反應(yīng)性。④預(yù)后差：行腦電圖(EEG)檢查顯示，緩慢δ活動(dòng)，未見刺激反應(yīng)性，伴暴發(fā)—抑制時(shí)間<1s；以θ或者是δ活動(dòng)為背景，檢測顯示無反應(yīng)性，伴暴發(fā)—抑制≥1s，可伴或者是未見癇樣放電；患者呈現(xiàn)出α或者是θ昏迷，檢測顯示無反應(yīng)性。⑤預(yù)后極差：行腦電圖(EEG)檢查顯示，患者呈現(xiàn)出彌漫低波幅δ活動(dòng)，檢測未顯示有反應(yīng)性；患者呈現(xiàn)出等電位活動(dòng)。記錄兩組蘇醒時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GCS評(píng)分、功能障礙評(píng)分比較 干預(yù)前兩組GCS評(píng)分、功能障礙評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4周后，兩組GCS評(píng)分、功能障礙評(píng)分較干預(yù)前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且促醒組GCS評(píng)分明顯高于常規(guī)組(P<0.05)，功能障礙評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后GCS評(píng)分、功能障礙評(píng)分比較

2.2 兩組便秘、感染、下肢靜脈血栓和壓瘡發(fā)生率 促醒組便秘、感染、下肢靜脈血栓和壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(χ2=7.945，P=0.007<0.05)，見表2。

表2 兩組便秘、感染、下肢靜脈血栓和壓瘡發(fā)生率比較

2.3 蘇醒時(shí)間 多感官促醒組蘇醒時(shí)間為(9.74±2.11)d短于常規(guī)組的(12.45±2.11)d(t=5.744，P<0.05)。

2.4 腦電圖預(yù)后 干預(yù)前，兩組飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、行為等依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；促醒組腦電圖synek分級(jí)顯示促醒組預(yù)后優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后腦電圖synek分級(jí)結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

目前,臨床對(duì)HICH術(shù)后昏迷尚無有效治療方法,但研究表明，腦組織結(jié)構(gòu)以及功能均具有一定的再塑性，在昏迷早期及時(shí)進(jìn)行促醒干預(yù),可激活新神經(jīng)傳導(dǎo)通路,進(jìn)而誘發(fā)昏迷患者產(chǎn)生新的神經(jīng)元突觸鏈接,使受損腦組織以及細(xì)胞得到重塑,進(jìn)而修復(fù)昏迷患者受損神經(jīng)功能,盡早促使患者腦組織覺醒。因此針對(duì)HICH的患者，需要及時(shí)采取促醒方式干預(yù)[3-4]。多感官促醒方法下，在聽覺促醒和語言促醒作用下，可有效減輕患者的意識(shí)障礙，改善神志狀況，其中，聽覺促醒可以有效舒緩患者的緊張情緒，通過音樂，刺激了持續(xù)昏迷腦出血患者的感知和聽覺，且音響振動(dòng)作用促使人體機(jī)體達(dá)到和諧統(tǒng)一，可糾正器官紊亂促進(jìn)康復(fù)，且音樂可刺激神經(jīng)。而語言促醒可以幫助患者部分腦細(xì)胞功能的恢復(fù)，也刺激了持續(xù)昏迷腦出血患者的感知和聽覺，達(dá)到了相應(yīng)的效果[5-7]。各種促醒作用聯(lián)合，可消除大腦皮層的自我意志作用，促進(jìn)全身血液循環(huán)的改善，并促進(jìn)腦組織側(cè)支血液循環(huán)的重建和降低腦組織水腫壓迫，改善患者的神志狀態(tài)[8]。

本文結(jié)果顯示，多感官促醒干預(yù)組治療效果高于常規(guī)組，且多感官促醒干預(yù)的實(shí)施減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，加速了患者昏迷狀態(tài)的改善，主要是因?yàn)槎喔泄俅傩迅深A(yù)的實(shí)施可從聽覺促醒進(jìn)行聽覺刺激，可通過選擇柔和的鋼琴曲等進(jìn)行刺激，促使患者的聽覺神經(jīng)受到刺激而發(fā)揮促醒作用。通過和患者進(jìn)行語言交流可進(jìn)行語言刺激而促醒。視覺刺激可借助光照色彩等多樣化刺激方式而進(jìn)行患者記憶力和視覺治療，促進(jìn)其中樞神經(jīng)恢復(fù)。觸覺促醒通過肢體接觸和刺激，可刺激患者的體表經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)而發(fā)揮促醒作用。

綜上所述，HICH患者實(shí)施多感官促醒干預(yù)效果確切，可改善患者的神經(jīng)功能和意識(shí)狀態(tài)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短蘇醒時(shí)間，提高患者治療效果。