快速康復外科護理干預對老年前列腺增生患者術后康復及并發癥的影響

朱 倩 顧云雨 林媛珍

南昌大學第二附屬醫院，江西省南昌市 330000

前列腺增生臨床癥狀多表現為尿急、尿頻、尿失禁等，經尿道前列腺切除術是臨床治療該疾病首選方式，但易引發腹脹、寒戰等并發癥。由于老年患者身體機能下降，手術耐受性較差，因而術后恢復進程較慢[1-2]。因此，實施合理措施以加快老年前列腺增生患者康復進程，已成為臨床重點關注問題。快速康復外科護理干預是將圍術期具有護理實踐依據的干預措施相結合，并根據患者實際病情實施針對性干預，進而達到加快康復進程的目的[3]。本文就快速康復外科護理干預對老年前列腺增生患者術后康復及并發癥的影響進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2019年1月在我院就診的老年前列腺增生患者82例，按隨機數字表法分為兩組，各41例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組年齡61～84歲，平均年齡(72.15±5.02)歲；病程2個月～5年，平均病程(2.22±0.54)年；增生情況：Ⅰ度12例，Ⅱ度16例，Ⅲ度13例。對照組年齡62～85歲，平均年齡(73.24±5.19)歲；病程3個月～5年，平均病程(2.24±0.59)年；增生情況：Ⅰ度14例，Ⅱ度16例，Ⅲ度11例。納入標準：經尿動力學、直腸指診、B超等檢查確診為前列腺增生；均采用經尿道前列腺切除術；無手術禁忌證；患者及家屬均知情同意。排除標準：存在神經源性膀胱病史；合并泌尿系統感染；伴有膀胱結石癥等。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規護理：術前指導患者進行常規檢查，給予禁食、禁飲等措施；做好術前相關準備；術后加強病情觀察，適當給予心理指導，合理安排飲食等。觀察組給予快速康復外科護理干預。首先對患者做出全面評估，包括軀體耐受力、生理狀態、心理狀態等，根據結果將患者分類，制定具有針對性護理干預。措施如下。(1)術前。①認知干預。向患者講解手術方式，包括手術準備方式、麻醉方式、手術流程、手術體位等，重點強調手術優勢，結合相關手術流程視頻，通過列舉成功病例以安撫患者情緒，使其以平穩的心態面對手術。②飲食指導。針對無腸道動力障礙患者選擇術前6h禁固體飲食，術前2h禁流質飲食；指導無糖尿病患者術前2h飲用350ml碳水化合物，并遵醫囑給予口服葡萄糖液，以降低術后應激反應。③術前準備：術前不實施嚴格的機械性腸道準備與傳統備皮，僅對手術區域皮膚消毒，不使用抗生素。(2)術中：①麻醉體位。協助患者選取膀胱截石位，將軟枕墊于腘窩處，并妥善固定。②保溫。使用加熱裝置將需要輸入液體加熱至37℃左右，同時使用保溫床墊等裝置為患者持續保暖；使用37℃溫蒸餾水沖洗膀胱部位。③環境。遵醫囑將手術室溫度調節至20～25℃，濕度調節至50%～60%；同時將手術器械音量調至最低，降低噪音的影響。(3)術后：①膀胱沖洗：術后1～3d選擇35～37℃溫水沖洗液對患者膀胱進行沖洗，并指導家屬調節沖洗速度，根據引流液顏色調節沖洗速度，控制在80～100滴/min，加強巡視，定時擠壓管道。②疼痛：可將冰袋放于手術區以減輕腫脹，緩解疼痛，必要時遵醫囑給予PCA止痛。③導尿管：將導尿管妥善固定，每間隔2h擠壓1次導尿管，避免出現堵塞、扭曲、脫出等不良事件。④早期活動：術后指導患者進行早期床上活動，如坐起、伸直、屈膝等；鼓勵患者進行翻身和下床，定時幫助其翻身至可自行翻身。

1.3 觀察指標 (1)康復情況：記錄患者術后排氣時間、進食時間、導尿管留置時間、下床活動時間及住院時間。(2)并發癥發生率：記錄患者術后膀胱痙攣、低血壓、寒戰、尿失禁、尿路感染等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 康復情況 觀察組術后排氣時間、進食時間、導尿管留置時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復情況對比

2.2 并發癥發生率 觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

前列腺增生癥狀嚴重時不僅影響泌尿系統功能，還可對腎功能造成損害，甚至引發腎衰竭。近年來，隨著我國老齡化步伐加快，前列腺增生發病率呈逐年升高趨勢，對老年人生活質量產生不良影響。目前經尿道前列腺切除術因其創傷小、恢復快等優勢，在臨床治療前列腺增生患者中運用越發廣泛[4]。大部分老年患者常伴有高血糖、高血壓等基礎性疾病，因此術后并發癥發生風險較高。

快速康復外科護理以護理實踐為基礎，將圍術期護理質量整體優化，以加快患者康復、降低并發癥發生率為目的，從而達到改善預后的效果[5]。本文結果顯示，觀察組康復時間短于對照組，并發癥總發生率低于對照組，提示給予老年前列腺增生手術患者快速康復外科護理可有效促進患者康復，縮短住院時間，降低并發癥發生率。快速康復外科護理充分以患者為中心，并在此基礎上制定的圍術期針對性護理措施具有較強的可實施性，此外通過不斷加強護理人員的責任及服務意識，將護理內涵、質量進一步深化，為患者提供全面、細致、科學的護理服務。術前加強患者疾病認知干預，減輕心理壓力，為減輕患者手術應激反應提供重要幫助；常規護理干預中強調的禁食12h、禁飲6h，易對患者機體產生負面影響，引發低血糖等反應，不僅影響睡眠，還加重術后胰島素抵抗。因此術前給予觀察組患者針對性的飲食指導，在特定時間飲碳水化合物，加服葡萄糖，能夠避免口渴、低血糖的發生，提升機體手術耐受力；結合術中保暖措施，減少低體溫發生，促進手術順利進行；為減少術后出血，常規護理強調患者需臥床休息，減少運動，而快速康復外科護理則加強鎮痛管理、膀胱沖洗、早期活動等，促進患者血壓循環，加快腸道功能恢復；同時提升機體抵抗力，預防并發癥，進一步加快患者康復進程。

綜上所述，快速康復外科護理可促進老年前列腺增生手術患者早期康復，減少并發癥，值得推廣。