運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對預(yù)防輸尿管支架置入術(shù)后并發(fā)癥的價值

李香瑞

鄭州人民醫(yī)院泌尿外科，河南省鄭州市 450000

輸尿管支架置入術(shù)指經(jīng)皮腎鏡、輸尿管碎石取石術(shù)后留置輸尿管支架管(雙J管)等多種輸尿管手術(shù)[1]。輸尿管支架管表面光滑、多孔、內(nèi)徑大，可起到內(nèi)支撐、內(nèi)引流及解除輸尿管炎癥造成的暫時性梗阻等作用，使患者身體快速康復(fù)[2]。但有研究表明，輸尿管支架管在留置過程中，可使患者出現(xiàn)血尿、引流不暢、尿路感染、腰痛、放射性膀胱炎等多種并發(fā)癥，對患者工作、生活造成一定影響[3-4]。針對這一情況，我院選取2017年6月—2018年5月92例行輸尿管支架置入術(shù)的患者作為觀察對象，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于預(yù)防輸尿管支架置入術(shù)后并發(fā)癥中，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取對象皆為2017年6月—2018年5月于我院進(jìn)行輸尿管支架置入術(shù)的患者，共92例，現(xiàn)根據(jù)護(hù)理方式的不同，將其分為常規(guī)組(46例)和優(yōu)質(zhì)組(46例)。其中，常規(guī)組男25例，女21例，年齡27～75歲，平均年齡(52.79±6.41)歲；優(yōu)質(zhì)組男23例，女23例，年齡29～77歲，平均年齡(53.80±5.28)歲。經(jīng)對比，兩組患者臨床資料(性別、年齡)數(shù)據(jù)差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：參與本研究患者均已簽署知情同意書；具有輸尿管支架植入術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎輸尿管合并癥患者；嚴(yán)重精神、認(rèn)知障礙者；合并其他系統(tǒng)疾病。我院倫理委員會對本次研究的開展表示支持。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組實施泌尿科常規(guī)護(hù)理，具體措施：針對患者的心理壓力癥結(jié)，給予有效的心理疏導(dǎo)，減輕患者心理壓力；注意患者飲食、生活，給予患者正確的飲食指導(dǎo)，并告知患者出院后的各種注意事項，以防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。優(yōu)質(zhì)組則實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施：(1)飲食忌高脂、辛辣食物及暴飲暴食，宜清淡、高蛋白食物，建議加大纖維類、木耳及水果等食物攝入量，以降低血液黏稠度。(2)由于輸尿管支架管在體內(nèi)留置時間較長，易對患者輸尿管黏膜及尿道產(chǎn)生刺激，繼而使患者出現(xiàn)不適及緊張感。對此，護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹置管方法、作用及可能出現(xiàn)的不良后果，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者注意力，以消除患者緊張感，使其保持積極樂觀的心態(tài)，利于身體恢復(fù)。(3)以患者結(jié)石部位為基礎(chǔ)調(diào)整合適體位，根據(jù)患者恢復(fù)情況協(xié)助其進(jìn)行簡單活動，鍛煉肢體能力，防止形成下肢靜脈血栓。(4)輸尿管支架管移位或脫出：護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)禁患者腰部劇烈運(yùn)動或突然下蹲和站立，以免雙J管與組織間發(fā)生摩擦，形成炎癥，而由于重力原因，突然性下蹲及站立可能導(dǎo)致輸尿管支架管移位或脫出。血尿：護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，密切觀察并記錄患者引流液顏色、性狀，預(yù)防患者出現(xiàn)術(shù)后血尿并發(fā)癥。尿路感染：告知患者每天飲水2 000ml以上，增加內(nèi)沖洗，定期以溫水清洗會陰及肛周以避免發(fā)生逆行尿路感染現(xiàn)象，繼而引發(fā)血尿。尿道刺激征：護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者使用解痙藥物緩解尿頻、尿急、尿糖等癥狀，減少雙膀胱端對膀胱三角區(qū)或后尿道的刺激。引流不暢：護(hù)理人員定時詢問患者排尿情況，并與上一次數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，觀察數(shù)據(jù)變化，以判斷患者是否有可能出現(xiàn)引流不暢情況。此外，還需注意術(shù)后管道固定，保留合適長度，定時擠壓引流管，確保其通暢性。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況，同時比較兩組護(hù)理滿意度。術(shù)后并發(fā)癥[5]：尿路感染、血尿、尿道刺激征、引流不暢、輸尿管支架管移位或脫出。護(hù)理滿意度：0～100分，非常滿意：≥90分，比較滿意：89～70分，不滿意：<70分。總滿意度=(滿意+比較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較 優(yōu)質(zhì)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理滿意度(93.48%)明顯高于常規(guī)組(76.09%)，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

輸尿管支架在臨床上被廣泛應(yīng)用于尿滲漏、輸尿管暫時性梗阻及尿石癥治療中，但其置入患者身體后，又引起了一系列術(shù)后并發(fā)癥，研究者們?yōu)榻鉀Q這一問題而對輸尿管支架進(jìn)行改良，然而臨床觀察發(fā)現(xiàn)術(shù)后仍然存在較多并發(fā)癥出現(xiàn)情況[6]。因此，采用有效的護(hù)理方式為輸尿管支架置入術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理具有重要臨床意義。

本文中所采用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，以整體性和人性化為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，即由傳統(tǒng)、被動服務(wù)變?yōu)橹鲃臃?wù)，以患者需求為中心[7]。本文結(jié)果顯示，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于優(yōu)質(zhì)組輸尿管支架置入患者術(shù)后，通過禁止其劇烈運(yùn)動，記錄引流液性狀，叮囑患者多飲水、注意飲食及固定引流管、定時擠壓引流管等多種方式，起到降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者身體康復(fù)的作用[8-9]，同時優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的運(yùn)用效果更好，患者的護(hù)理滿意度得到了較大的提高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過與患者聊天，詳細(xì)講解輸尿管置入方法、作用及注意事項，轉(zhuǎn)移患者注意力等方式，可消除患者緊張情緒，對其心理狀態(tài)進(jìn)行有效改善，還可增強(qiáng)其治療自信心。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理根據(jù)輸尿管支架置入后可能引起的不同并發(fā)癥給予患者針對性的護(hù)理后，可有效降低術(shù)后感染等并發(fā)癥出現(xiàn)率，提高患者護(hù)理滿意度，使其積極配合護(hù)理人員工作，促進(jìn)身體康復(fù)進(jìn)程。因此，該護(hù)理模式臨床應(yīng)用價值顯著，值得臨床推廣。