2016—2019年泉州市食源性沙門菌病監測結果分析

胡秀清 郭慶昕 黃唐嘉

1 福建省泉州市疾病預防控制中心 362000； 2 泉州市正骨醫院

世界衛生組織將食源性疾病(Foodborne Diseases)定義為“凡是通過攝食而進入人體的病原體，使人體患感染性或中毒性疾病”。沙門菌病(Salmonellosis)是最重要的食源性疾病，主要的傳播途徑與食物或水有關，患者在攝入被沙門菌污染的食物后，在機體免疫功能下降時，病原菌突破胃酸、腸道菌群、腸道黏膜免疫屏障等，引起機體致病，主要表現有傷寒和副傷寒、敗血癥、胃腸炎及腸道外感染等多種癥候群。沙門菌的致病性取決于血清型和宿主的免疫力，細菌的黏附力、侵襲力、細胞內增值力和內毒素、腸毒素等。沙門菌在人和動物、人和人之間傳播，也是重要的人獸共患病[1-2]。

沙門菌病的流行與本地區衛生、氣候條件和經濟水平密切相關，泉州市處于我國東南沿海城市，中心市區人口密集，外來人口眾多，居民飲食多樣化，居住環境衛生條件參差不齊，本文分析了2016—2019年泉州市食源性疾病主動監測哨點醫院食源性沙門菌病監測資料，包括食源性沙門菌病的流行趨勢、易感人群、可疑暴露食品種類及加工方式、沙門菌血清分型，為該病的防控提供基礎數據和科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 泉州市2016—2019年3家哨點醫院開展食源性疾病病原學檢驗并通過食源性疾病監測報告系統上報監測數據，主要包括患者基本信息、發病時間、癥狀與體征，可疑暴露食品種類及加工方式、實驗室檢測等。

1.2 標本采集 按照《食源性疾病監測工作手冊》要求，對有可疑食物暴露史并有腹瀉癥狀的患者采集標本，采集患者肛拭子標本送檢，標本室溫下保存，不超過1h；不能立即送檢的應放入Cary-Blair運送培養基中冷藏條件下24h內送檢。

1.3 實驗方法 新鮮糞便或肛拭子放入SBG增菌液置(36±1)℃培養18～24h，輕搖增菌液管，取1環劃線于沙門菌顯色培養基，(36±1)℃培養18～24h，挑取紫紅色或酒紅色菌落接種至TSI瓊脂、賴氨酸脫羧酶培養基和營養瓊脂平板，(36±1)℃培養18～24h，依據生化反應結果進行初步鑒定。從營養瓊脂平板上挑取初步判斷為可疑沙門菌屬的單個菌落，用VITEK-2Compact全自動微生物生化鑒定系統進行鑒定。按試劑說明書進行血清學分型，鑒定結果依據沙門菌屬抗原表判定菌型。如果鑒定的抗原是已命名的，報告該菌株相應名字(如鼠傷寒沙門菌)；如鑒定的抗原尚未命名(如單相變異菌株)，報告該菌株相應的抗原結構式。

1.4 數據分析 用描述性流行病學方法分析流行特征，采用Excel軟件對數據進行分析。

2 結果

2.1 沙門菌病檢測結果 泉州市 2016—2019年累計檢出沙門菌86例，檢出率4.8%，各年度檢測結果，見表1，顯示食源性沙門菌病流行平穩。

表1 2016—2019年泉州市食源性沙門菌病檢測結果

2.2 不同月份沙門菌檢測結果 有明顯季節性，1—12月份均有病例檢出沙門菌，高峰期5—8月份，主要在夏秋季。其中1月、3月和12月各3例，各占3.5%(3/86)；2月1例，占1.2%(1/86)；4月和11月各5例，各占5.8%(5/86)；5月22例，占25.6%(22/86)；6月12例，占14.0%(12/86)；7月14例，占16.3%(14/86)；8月8例，占9.3%(8/86)；9月4例，占4.7%(4/86)；10月6例，占7.0%(6/86)。

2.3 沙門菌感染人群分布 86例食源性沙門菌感染者，嬰兒28例，占32.6%(28/86)；幼兒24例，占27.9%(24/86)；學齡前兒童12例，占14.0%(12/86)；學齡兒童4例，占4.7%(4/86)；成人18例，占20.9%(18/86)。

2.4 可疑暴露食品分類及加工方式 食源性沙門菌病可疑暴露食品類型主要為糧食類、水果類、肉制品、乳制品及混合食品和多種食品，加工方式主要是家庭自制。見表2。

表2 86例食源性沙門菌病可疑暴露食品的類型

暴露食品加工方式：家庭自制53例，占61.6%(53/86)；散裝(包括簡易包裝)13例，占15.1%(13/86)；餐飲服務業10例，占11.6%(10/86)；預包裝5例，占5.8%(5/86)；其他5例，占5.8%(5/86)。

2.5 食源性沙門菌血清學分型 86株沙門菌血清分型中，鼠傷寒沙門菌是造成食物中毒的最常見原因，但布利丹沙門菌、腸炎沙門菌、都柏林沙門菌、斯坦利沙門菌、乙型副傷寒沙門菌也不少見。詳見表3。

表3 86株食源性沙門菌血清學分型

3 討論

沙門菌為革蘭氏陰性桿菌，是腸桿菌科細菌中最重要的致病菌，該菌抵抗力強，可在多種條件下存活，可生長溫度8～45℃(最佳溫度37℃)，可生長環境pH值4.0～9.5(最適pH 6.5～7.0)。沙門菌感染劑量范圍在106～108個，但在個別人中，甚至10個細菌的劑量也可能導致沙門菌病的發展[3]。細菌通過腸上皮細胞屏障后被巨噬細胞吞噬，引起巨噬細胞凋亡，從而逃避機體免疫系統的清除，導致細菌在機體造成持續感染，多數情況下，感染持續時間不超過7d[4]。

在2016—2019年4年間3家哨點醫院共報告沙門菌病86例，除2017年檢出率5.9%外，其他年份檢出率均在5.0%以下，反映我市食源性沙門菌病流行趨勢平穩，處于低流行水平；從全年不同各月份的監測數據看，沙門菌病全年均可發病，但是高峰期主要在5—8月，分析可能的原因是我市5月已進入初夏，氣溫升高，有利于沙門菌的生長繁殖，食源性疾病進入高峰期。

分析我市食源性沙門菌監測數據易感人群，嬰幼兒和學齡前兒童是食源性沙門菌病的主要易感人群，國內的相關研究表明我國近年來食源性疾病的主要病原體為沙門菌，檢出率在3.2%～11.6%[5-6]，感染沙門菌(特別是腸炎沙門菌或鼠傷寒沙門菌)是在4歲以下兒童最常見的死因之一[7]。嬰幼兒和學齡前兒童機體免疫系統發育不完全，腸道微生態脆弱，易受外界因素影響，腸道中黏膜相關性抗體(SIgA)水平低于成人，加上胃酸和各類消化酶活性較低[8]，對致病菌的抵抗力較低，可引起致病的攝入細菌量低于成人[9]，使得嬰幼兒和學齡前兒童是各種食源性疾病的易感人群。

一般情況下引起人類食物中毒的致病性沙門菌的主要來源于雞蛋和蛋制品、豬肉、乳和乳制品[10]等動物相關產品。在宰殺過程中，動物腸道中的沙門菌可能會因加工或處理不當而轉移到肉上，而鮮肉正是致病性沙門菌生長的良好環境；同時動物糞便中的致病菌也會污染水、食物及生活環境[2]。分析我市哨點醫院監測數據，食源性沙門菌病可疑暴露的食品類型主要為糧食類、水果類、肉制品、乳制品以及混合食品和多種食品，加工方式主要是家庭自制。提醒人們平時在處理食物時，生熟食具、容器要分開使用，防止生熟食物的交叉污染，食物要燒熟煮透，隔餐食物在食用前要徹底加熱，并做好食品的儲存，更好的保障食品安全。

目前對食源性沙門菌菌株進行流行病學研究常用的實驗方法有基于菌體抗原(O antigen)和鞭毛抗原(H antigen)的血清學方法，基于細菌核酸水平的分子生物學方法，如脈沖場凝膠電泳、多位點測序法。血清學法因操作簡便、成本低等優點，作為我國食源性疾病監測工作的常規推薦方法，但是沙門菌抗原結果復雜，目前超過2 700個血清型，且不斷出現新的致病性沙門菌血清型，不同血清型沙門菌的毒力、致病性和宿主免疫力差異較大[11]。本研究中鼠傷寒沙門菌是造成食物中毒的最常見原因，但布利丹沙門菌、腸炎沙門菌、都柏林沙門菌、斯坦利沙門菌、乙型副傷寒沙門菌也不少見。鼠傷寒沙門菌感染后可產生腸毒素，臨床上以腹痛、腹瀉、發熱為主要癥狀，同時可出現嘔吐，惡心，發燒，顫抖，肌肉或關節疼痛，痙攣和食欲不振[12]。癥狀消失后，沙門菌可能仍然在成人的腸道中停留4周，在兒童中則長達7周，少數人轉為無癥狀的致病菌攜帶狀態[13]，成為重要的傳染源。

通過對2016—2019年泉州市哨點醫院上報的監測數據進行分析，顯示近年來泉州市食源性沙門菌病流行趨勢平穩，高峰期出現在每年5—8月，最常見可疑暴露食品是糧食類及其制品，嬰幼兒和學齡前兒童是本病的主要易感人群，且以鼠傷寒沙門菌血清型最為常見，提醒廣大市民為保障食品安全，在生活中應正確保存和加工食品，防止生熟食物的交叉污染，特別是有嬰幼兒和學齡前兒童的家庭。