口腔科感染的危險因素探討及防控措施分析

唐 超

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院口腔醫(yī)學中心 528000

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療機構(gòu)預防醫(yī)源性感染的重要環(huán)節(jié)和工作內(nèi)容。口腔科作為醫(yī)療機構(gòu)預防感染的重要場所之一，其診療過程具有一定的特殊性。目前，口腔科的手術等診療操作多在門診完成，門診人流量較大，容易引發(fā)交叉感染，除此之外，口腔科手術本身屬于Ⅱ類切口，手術部位存在正常菌群定植，在手術過程中所使用的手術器械亦較多，且頻繁與口腔中的唾液和體液接觸，若醫(yī)療機構(gòu)平時感染管理措施不夠完善，很容易引起術后感染[1]。早期階段，口腔科診治的主要疾病為牙齦、牙周及口腔感染等疾病，隨著目前人們生活質(zhì)量水平不斷提升和醫(yī)療技術的不斷進步，口腔牙齒矯正等口腔美容項目也納入了口腔科的診療范疇，因此，隨著口腔科診療手術的不斷增多，術后患者發(fā)生感染的比例也不斷上升，目前已成為醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)源性感染的高危科室[2]。分析和評價口腔科患者術后發(fā)生感染的高危因素對預防感染和制定合理的醫(yī)院感染管理措施減少交叉感染具有重要意義[3]。本文收集了2018年9月—2019年9月在我院口腔科門診收治的行口腔科手術患者293例，對其進行統(tǒng)計分析，并找出引起術后感染的危險因素，旨在為患者術后感染預防和治療提供客觀依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月—2019年9月口腔科門診收治的行口腔科手術患者293例作為觀察對象，根據(jù)術后是否發(fā)生感染分為感染組136例，未感染組157例。其中，感染組男82例，女54例，未感染組男97例，女60例。入選標準：(1)患者年齡>18周歲，男女不限；(2)患者手術前2周內(nèi)未發(fā)生過感染性疾病，未服用抗菌藥物。排除標準：(1)有重大疾病史，尤其合并血液系統(tǒng)疾病或者其他惡性腫瘤患者;(2)患者基本資料或者病歷信息不全者；(3)有精神性疾病病史的患者。

1.2 研究方法 詳細觀察并記錄兩組患者相關臨床資料。主要包括患者性別、年齡、是否合并糖尿病、是否使用一次性醫(yī)療器械、醫(yī)護人員操作是否規(guī)范、是否預防性使用抗菌藥物、手術當天診室空氣是否消毒、醫(yī)療器械是否消毒及患者就診當天門診流量等臨床資料進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 試驗數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差描述，行t檢驗，計數(shù)資料采用n(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。篩選影響因素選用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果 通過對兩組患者臨床資料進行比較分析發(fā)現(xiàn)，兩組間性別、年齡及預防性使用抗菌藥物無顯著性差異(P>0.05)；而感染組患者合并有糖尿病的比例顯著高于未感染組，感染組患者就診次數(shù)<3次、使用一次性器械、醫(yī)護人員規(guī)范操作、空氣和器械消毒以及就診當天門診流量<100人次的比例顯著低于未感染組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 Logistic回歸分析結(jié)果 根據(jù)單因素分析結(jié)果，對是否合并糖尿病、患者就診次數(shù)、是否使用一次性醫(yī)療器械、醫(yī)護人員是否規(guī)范操作、空氣和器械是否消毒及患者就診當天門診流量作二元Logistic回歸分析，結(jié)果表明：合并糖尿病(OR=2.073，95%CI：1.148～3.743)、就診次數(shù)≥3次(OR=0.525，95%CI：0.306～0.900)、未使用一次性醫(yī)療器械(OR=0.470，95%CI：0.280～0.789)、醫(yī)護人員無菌操作不規(guī)范(OR=0.491，95%CI：0.266～0.907)、空氣和器械未消毒(OR=0.414，95%CI：0.209～0.824)及患者就診當天門診流量>100人次(OR=0.440，95%CI：0.237～0.817)為口腔科患者術后發(fā)生感染的獨立危險因素，具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，詳見表2。

表1 兩組患者感染的單因素分析[n(%)]

表2 Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

之所以需要加強口腔科感染管理工作，主要是因為口腔科診療具有一定的特殊性，首先表現(xiàn)在絕大部分口腔科就診患者的檢查和診療操作是在門診完成，患者較多，術中操作器械較多，且頻繁接觸患者唾液和血液，可隨操作噴濺，極易引起交叉感染[4]；其次，在人體口腔中存在大量細菌微生物定植，其中主要是鏈球菌屬及厭氧菌，若在圍手術期不注重感染管理極易引起菌群紊亂導致患者術后發(fā)生口腔感染[5]。目前隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和群眾健康意識不斷提升，口腔科手術量逐年上升，同時術后感染的發(fā)生率隨之上升，朱旌等[6]在2年時間內(nèi)對416例口腔科門診患者的臨床資料進行了分析，其中有35例發(fā)生術后感染，發(fā)生率為8.41%。這說明口腔科已經(jīng)成為醫(yī)源性感染的重點科室。

本文結(jié)果表明，患者合并糖尿病、反復就診(≥3次)、未按規(guī)定使用一次性醫(yī)療器械如手套等、醫(yī)護人員無菌操作不規(guī)范、空氣和器械消毒較差及就診當天門診流量≥100人次為口腔科患者術后發(fā)生感染的獨立危險因素。這與覃沅華[7]、楊華等[8]的研究結(jié)果一致。糖尿病患者一般存在嚴重的內(nèi)環(huán)境代謝紊亂，易導致營養(yǎng)狀況欠佳，免疫力下降，機體的防御功能降低，使定植于人體的細菌易形成機會性感染。部分患者常需反復就診，與其他患者發(fā)生交叉感染概率就會增加，同樣，若就診當天的患者人次數(shù)較多，患者發(fā)生感染的概率同樣會增加。口腔科診療操作過程中所使用的器械較多，若醫(yī)務人員不注重無菌操作觀念，對診療環(huán)境中的空氣和器械消毒不徹底也極易引起患者感染。

綜上所述，口腔科發(fā)生術后感染的因素較多亦較復雜，醫(yī)療機構(gòu)應從多方面加強感染管理，如加強對醫(yī)護人員無菌觀念的宣教與防護意識，進一步規(guī)范科室內(nèi)消毒滅菌工作的質(zhì)量，確保口腔科器械無菌應用，對每個可能發(fā)生感染的環(huán)節(jié)都應加強管理，減少感染的發(fā)生。