感恩干預對惡性腫瘤化療患者治療依從性的影響

李 方

江蘇省泗洪縣分金亭集團腫瘤醫院 223900

化學藥物是治療惡性腫瘤最重要的方法之一，在治療過程中，對疾病錯誤認知、不良反應等因素可極大降低患者治療依從性與治療信心，影響治療效果與生活質量。感恩[1]屬積極心理學范疇，指個體用感激情緒了解或回應因他人的恩惠或幫助而使自己獲得積極體驗或結果的一種人格特質。感恩作為積極情感體驗，能夠緩解患者不良情緒，提高感恩水平與幸福感，對他人的善意舉動產生積極社會情緒與回應。我院2018年起探索對惡性腫瘤化療患者實施感恩干預，以分析其對患者感恩水平與治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年12月在我院腫瘤科化療的80例惡性腫瘤患者作為觀察對象。納入標準：小學以上文化，經病理學等檢查確診惡性腫瘤，患者知曉病情，溝通交流正常，家庭和睦，接受家人無償照護。排除標準：病情惡化預計生存期<3個月、腦轉移、合并精神疾病、配合度差等患者。患者按隨機數字表隨機分為兩組，各40例。對照組男26例，女14例；平均年齡(57.9±14.2)歲；消化道系統腫瘤19例，呼吸系統腫瘤12例，其他系統腫瘤9例；職工醫保11例，居民醫保29例。觀察組男25例，女15例；平均年齡(56.7±13.9)歲；消化道系統腫瘤20例，呼吸系統腫瘤11例，其他系統腫瘤9例；職工醫保10例，居民醫保30例。兩組患者在疾病年齡、疾病構成、付費方式、家庭經濟狀況等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規護理，包括疾病及化療知識健康教育、化療不良反應預防與處理、心理護理等。觀察組在對照組基礎上給予感恩干預，具體措施如下：(1)感恩傾訴與交流：與患者深入溝通，耐心傾聽其訴說患病與化療的感受，對其負面情緒進行疏導，加強正性刺激，增強治療的信念。如患者擔心化療引起的嘔吐不良反應，護理人員指導患者采取相應措施減輕反應，如多飲水，化療前避免進食，使用藥物預防等。(2)感恩記錄：指導患者記錄需要感恩的事件與心理體驗，如好友從很遠的地方過來探望，家人特地做了喜歡吃的食物改善口味，醫護人員準備了生日禮物，感覺很開心、感激。(3)感恩沉思：指導患者每日睡眠前體會來自家庭、社會、朋友給予的幫助與關愛，回憶經歷的美好事件、風景等，增強其對美好生活的憧憬，如孫子、孫女越來越懂事了，醫療報銷比例越來越高了，看以前拍攝的美好照片。(4)感恩講座：每周舉辦以“感恩”為主題的講座，講解感恩概念，介紹感恩事跡，如某老師積極治療好轉后回歸了工作崗位，繼續在學校教書育人、回報社會等。(5)感恩表達：指導患者通過語言表述、寫感謝信、祝福卡片等形式表達感謝之情，感謝他人的幫助，以及他人的幫助給自己帶來的積極影響等。如感謝家人與護理人員的照護，通過護理人員照護與情緒疏導，化療反應較之前明顯減輕、悲觀情緒明顯改善。

1.3 觀察指標 比較兩組患者感恩水平與化療依從性的差異。感恩水平采用感恩問卷(GQ-6)評估，該問卷一致性信度為0.81，包括4方面6條目，總分42分，分值越高，感恩水平越高[2]。依從性優為患者積極、主動配合執行各項治療、護理措施；良為患者對治療、護理措施有所抗拒，但對治療、護理效果無明顯影響；中為患者較抗拒治療、護理措施，影響治療、護理效果；差為拒絕執行治療、護理措施[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行數據分析，采用χ2檢驗、t檢驗、秩和檢驗分析計數資料、計量資料、等級資料，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組感恩水平比較 觀察組與對照組干預前感恩評分分別為(21.38±1.53)分與(21.76±1.64)分，組間差異無統計學意義(t=1.027，P=0.805)；觀察組與對照組干預后感恩評分分別為(31.21±2.57)分與(23.41±1.92)分，組間差異有統計學意義(t=4.135，P=0.009)。

2.2 兩組治療依從性比較 觀察組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義(Z=-3.561，P=0.000<0.05)，見表1。

表1 兩組治療依從性比較

3 討論

惡性腫瘤化療患者治療依從性與以下因素相關：(1)認知：患者對疾病與化療的正確認知可使患者更好的理解化療的意義、重要性，增強治療的信心，對出現的不良反應有更好的耐受力，更主動、積極執行治療、護理措施，錯誤認知則降低患者治療依從性，如患者認為患癌癥即意味著死亡，可極大降低患者治療依從性。(2)病痛與化療不良反應：疾病導致疼痛、疲乏、咳嗽等癥狀，化療產生的疲乏、嘔吐、脫發等不良反應增加患者生理、心理不適，降低治療依從性。(3)心理狀態：患者患病后產生的焦慮、抑郁、內疚、病恥感、拖累家人感等負面情緒增加患者心理壓力，加重排斥治療的生理與心理行為。(4)家庭經濟狀況：家庭經濟狀況差，高昂的醫療費用超出家庭承受能力導致患者治療依從性低，故醫護患者治療依從性高于自費患者。(5)家庭支持：惡性腫瘤治療時間長、花費高，家屬疏遠、冷落、不耐煩等反應降到患者治療積極性。(6)其他因素：患者年齡小、治療欲望強、依從性高。

患者化療依從性與化療效果、生活質量密切相關，但臨床上化療患者治療依從性并不樂觀，如陸衛華[4]對90例化療患者進行調查，依從性差者近40%，因此采取有效護理干預措施提高患者治療依從性成為臨床護理工作研究的重要內容。如王杏英等[5]對48例惡性腫瘤患者實施動機性訪談，患者治療依從性良好率由72.9%提高至95.8%(P<0.05)；白羽[3]采用閉環式護理提高化療患者治療依從性，患者治療依從優良率由46.0%提高至90.0%(P<0.05)。感恩作為一種性格特征和情緒狀態的綜合體，與大量積極情緒呈正相關，通過感恩干預，可提高患者感恩水平，加深其對感恩的理解，緩解不良情緒，提升珍惜感、幸福感與愉悅體驗，對健康促進具有積極影響[6]。

劉琴等[7]對48例惡性腫瘤患者實施感恩干預，患者感恩理解、珍惜感、幸福感、記恩、謝恩、報恩、施恩等感恩因子評分較干預前明顯提高，軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能與總體健康狀況評分均顯著高于對照組患者，且疲倦、疼痛、失眠、沒有食欲、呼吸困難等癥狀評分顯著降低(P<0.05)；彭斯等[1,6]對乳腺癌患者實施感恩干預后，患者感恩評分、幸福感評分、睡目質量評分均明顯高于對照組(P<0.05)。本組40例患者接受感恩傾訴與交流、感恩沉思、感恩記錄、感恩講座、感恩表達等感恩干預后，感恩水平提高的同時，治療依從性明顯高于對照組(P<0.05)。同樣應慧蕓等[8]對肺癌化療患者實施感恩干預，患者治療依從率達90.91%，明顯高于對照組71.7%(P<0.05)，同時癌因性疲乏程度與負面情緒明顯減輕。感恩干預提高化療患者治療依從性，主要在于通過感恩傾訴與交流、感恩講座，可以患者對疾病、化療的認知與批判能力，從更積極、理性角度看待自己的病情；通過感恩記錄、感恩表達、感恩沉思，可以使激發患者感恩情緒，挖掘自身正性能量，將患者對負性事件的注意力轉移至發現生活中值得感恩的人或事，促進產生正性、積極、健康的心理，提升珍惜感、幸福感、愉悅的心理體驗，降低自我感受負擔，從而對生活、治療重拾希望，重塑治療信心；感恩干預產生的“感恩”心理可增強患者責任感，使患者在內心深處更愿意積極配合執行治療、護理措施[9]。

綜上所述，感恩干預可以提高惡性腫瘤化療患者感恩水平與治療依從性，對于提高治療患者幸福水平、治療效果與生活質量具有積極意義。