以災難事件為基礎的急救護理訓練對護理人員救護技術及應對方式的影響

程新欣 盧秀英

貴州醫科大學附屬醫院 1 EICU 2 輸液大廳，貴州省貴陽市 550001

災難是自然或人為因素造成的突發性事件，一般伴有多人傷亡，嚴重危害生命安全。在災難事件發生后，提供及時、得當急救護理，對維護社會穩定，降低患者死亡率、致殘率，有重要意義[1]。急救護理訓練是培養優秀護理人員，保障救護質量的重要環節，因此在護理訓練中，應當根據社會需求不斷轉變觀念，應用科學訓練方法。為進一步提高護理人員救護技術，改善其應對方式，本文以災難事件為基礎，對其實施急救護理訓練，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在職護理人員49名為觀察對象，均為女性，已婚41名，未婚8名；年齡23～47歲，平均年齡(29.16±2.59)歲；工作年限3～17年，平均工作年限(8.42±0.96)年；學歷：大專25名，本科21名，碩士及以上3名；職稱：護士18名，護師22名，主管護師9名。納入標準：具有護士執業資格證；自愿參加研究；工作年限≥3年。排除標準：訓練期間離職或休假者；處于妊娠期、哺乳期；對本研究不知情者。

1.2 方法

1.2.1 制定訓練方案：首先以火災、地震、臺風及交通事故等典型災難事件為基礎，以《急診與災難醫學》《災害護理學》等書籍為依據，通過查閱文獻、咨詢專家及訪談等形式收集資料，并制定急救護理訓練方案，每2周訓練1次，訓練時間3個月。

1.2.2 建立訓練平臺及模擬場景：依托醫院急診科、120院前急救站及科室護理站，建立急救護理訓練平臺，并充分利用資源，對不同災難事件現場環境、患者特征等予以模擬，以為護理訓練提供條件。

1.2.3 專項訓練：對護理人員進行理論、操作及心理的專項訓練。(1)理論：通過發放資料，集中授課等方式，使護理人員掌握災難事件的概念、特點，現場急救及批量傷員搶救知識，急診護理知識，不同災難事件的緊急預案及自我防護知識等相關理論。(2)操作：嚴格按照技術操作規程，對創口止血、生命體征監測、靜脈輸液、創傷固定與包扎、搬運、供氧、心肺復蘇等操作予以示范及練習，要求護理人員能在特殊場景下，準確、迅速完成各項操作。(3)心理：通過理論授課及開展講座方式，向護理人員傳輸心理學知識，并講解心理調節方法；通過模擬現場增強護理人員環境適應力；通過角色扮演、小組討論方式，增強護理人員對災難事件的認知；通過開展團體活動，減輕護理人員心理壓力，建立信任關系。

1.2.4 綜合訓練：護理人員接受演習訓練、模擬訓練、聯合訓練，(1)演習訓練：通過“理論知識競賽”“技能演練比武”“災難事件急救護理情景劇”“基于災難事件的野外傷員救治”等多種演習形式，強化護理人員救護技術，提高其實踐能力。(2)模擬訓練：模擬災難事件情景，構建逼真現場環境，營造緊張的急救氛圍，使護理人員有身臨其境感受，在此基礎上對各項救護操作予以練習。(3)聯合訓練：通過急救護理訓練平臺開展聯合訓練，護理人員通過到急診科輪訓，120院前急救站跟車等方式參與現場訓練。

1.3 觀察指標 分別于訓練前、后對護理人員進行急救護理考核，包括理論考核(100分)及操作考核(100分)，總分=(理論考核成績+操作考核成績)/2。分別于訓練前、后進行指壓止血、心電監護、建立靜脈通道、骨折固定、百米雙人擔架搬運、面罩吸氧、心肺復蘇、創傷包扎8項急救護理操作，記錄各項操作所需時間，由專人統一計時。分別于訓練前、后采用應對方式問卷(CSQ)[2]對護理人員應對方式予以評估，問卷共62個條目，每個條目有“是”“否”兩個選項，分別計1分、0分。問卷包含求助(10條)、自責(10條)、解決問題(11條)、合理化(11條)、幻想(10條)及回避(10條)6個應對方式，其中求助、解決問題及合理化為積極應對方式，自責、幻想及回避為消積應對方式，其因子分越高，提示越傾向于該應對方式。

2 結果

2.1 訓練前、后考核情況對比 訓練后護理人員理論考核、操作考核評分及考核總分與訓練前對比，均明顯較高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 訓練前、后救護技術操作時間對比 訓練后護理人員完成各項救護技術操作所需時間與訓練前對比，均明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 訓練前、后護理人員考核情況對比分)

表2 訓練前、后護理人員完成各項救護技術操作所需時間對比

2.3 訓練前、后應對方式對比 訓練后護理人員CSQ中求助、解決問題、合理化因子分明顯較訓練前高，自責、幻想、回避因子分明顯較訓練前低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 訓練前、后護理人員CSQ各因子分對比分)

3 討論

我國是災難事件高發國家，隨著社會發展及醫療水平提升，對災難事件的急救護理要求也不斷提高。災難護理具有工作環境艱險、工作量大且復雜、受倫理困境沖擊等特點，因此對護理人員綜合素質要求較高[3]。在護理管理工作中，應當重視災難護理學的建設及相關護理人員的培養，以保障災難事件急救護理質量[4]。

本文中以災難事件為基礎，對護理人員實施急救護理訓練，結果顯示訓練后護理人員考核成績明顯較訓練前高，且各項救護技術操作所需時間明顯短于訓練前，提示該訓練方法能顯著提高護理人員救護技術。以典型災難事件為基礎，以專業書籍為依據，收集相關資料，制定科學方案，是急救護理訓練的重要前提。情景模擬是護理訓練常用方法，研究發現，在災難事件急救護理訓練中應用情景模擬，不僅可提高護理人員對災難事件的適應及應變能力，同時可增強其團隊意識[5]。因此在急救護理訓練中，應當提供良好平臺，并對不同災難事件予以模擬，使護理人員能充分參與到情景模擬中。在專項訓練中，不僅要求學習理論知識，還應重視操作練習，有效將實踐與理論結合。在災難事件急救護理過程中，護理人員可能出現不同程度心理應激，從而引發焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，影響護理質量。有調查顯示，目前護理人員對于災難救援心理知識儲備不足，對心理培訓的需求較為強烈。因此在災難事件急救護理訓練中，應當重視護理人員的心理干預及培訓。通過仿真演習形式開展災難救護訓練，可提高護理人員參與度，增強護理人員發現、分析、解決問題能力。

應對方式是應激源與應激反應間的中介變量，是個體為減輕應激情境對自身影響做出的認知、行為性努力，在應激狀況下，采取積極應對方式可增強心理適應能力，利于緩沖壓力，保持身心健康[6]。研究發現，護理人員壓力源與其應對方式有密切關聯，而護理工作量、護理工作環境及護理工作專業問題是壓力主要來源。本文結果顯示，護理人員訓練后求助、解決問題、合理化積極應對方式因子分明顯高于訓練前，自責、幻想、回避消積應對方式因子分明顯較訓練前低，表明以災難事件為基礎的急救護理訓練可有效改善護理人員應對方式，可能與其訓練后對災難情境的適應能力增強，救護技術提高及心理壓力減輕有關。

綜上所述，以災難事件為基礎的急救護理訓練，可有效提高護理人員救護技術，改善護理人員應對方式，具有較高推廣價值。