中醫外治法在老年心腦血管疾病中的應用

戴居云

復旦大學附屬華東醫院推拿科，上海200040

中醫外治法是以中醫氣血、經絡理論為指導，通過對人體體表、孔竅、穴位、病變部位等給以不同制劑藥物或物理治療，以調節機體功能及治療疾病的方法。老年人多罹患心腦血管疾病，如腦卒中、冠心病、高血壓等，并發癥多，死亡率高。隨著經皮冠狀動脈介入治療(PCI) 在冠心病，尤其是急性心肌梗死患者中廣泛應用，其病死率明顯降低，但PCI 術后廣泛存在的心絞痛復發、慢血流、心律失常等問題，嚴重影響了冠脈支架術后的恢復[1]。臨床上單用中醫外治法，或與西藥同用，或中西醫多法聯用治療高血壓、中風、冠心病及支架術后的患者，均有良好的效果。在此，對中醫外治法的分類、特點及在老年心腦血管疾病中的應用，作一回顧分析與小結。

1 中醫外治法的分類及特點

中醫外治法是在中醫理論指導下，在臨床實踐過程中，用藥物、手法、器械等進行的一切外治活動，其中又以中醫內、外科、骨傷、皮膚、針灸推拿、康復科等應用最廣。

1.1 中醫外治法的分類 具體可分藥物外治和非藥物外治兩大類。（1）藥物外治法，即中藥外治法，包括中藥敷貼、熏洗、熱熨、膏摩、督灸、藥罐、臍貼、軟硬貼膏、穴位注射、離子透皮導入等，也包括中西結合、藥物融合的外治法。（2）非藥物外治法，包括毫針刺、電熱灸、拔罐、刮痧、經絡推拿、按摩點穴、氣功導引、溫泉泥蠟水療、手足按摩、耳針、鈹針、穴位埋線法，以及融入現代科技的紅外熱療、聲療（音樂、超聲導入）、激光、電脈沖治療、磁療、生理反射誘導法等百余種方法。

1.2 中醫外治法的特點 針對性強、作用迅速，使用安全、不良反應小，操作相對簡單，易學易用易推廣。其治療范圍廣泛，臨床應用普遍，可遍及醫療康復、預防保健、養生治未病等臨床各科。

2 中醫外治法在老年心腦血管疾病中的具體運用

中醫外治法治療老年心腦血管病，除大家熟知的針灸推拿、點穴拔罐、穴位敷貼外，還有中藥熏洗、穴位埋線、手足按摩、激光磁療、氣功導引及針藥結合、針推藥聯合等。下面選擇性地介紹非藥物外治法，如針刺、穴位按摩，并且重點介紹中藥結合外治法對老年心腦血管病的治療。

2.1 非藥物外治法對高血壓病的治療 高血壓是常見多發病，是中風、冠心病主要致病因素。除口服西藥外，可用中醫外治法來治療。具體有（1）針刺法：石學敏教授[2]針刺治本病，常用有涌泉穴、太沖、曲池、百會、風池等。針刺以瀉法為主，除治高血壓、頭痛外，還治眩暈。同時，平刺風池透風府穴，有明顯降血壓作用。（2）耳穴法：鄭求姣等[3]貼壓神門、心穴、肝穴、三焦，發現有降壓與輔助抗抑郁作用。我們[4]臨床用毫針刺曲池、合谷穴，加磁珠貼壓耳穴心，也有良好降壓效果。（3）穴位按摩法：史作陽[5]按摩頭部天柱、太溪穴后測定血壓，血壓即刻下降，患者不適癥狀消失。本人[4]以指代針，點按合谷、曲池，推雙側橋弓穴，也能快速見效。

2.2 針藥結合法對腦卒中的治療 （1）針刺中藥結合法 殷氏[6]用針藥結合治缺血性中風，予針刺聯合中藥補陽還五湯加減，針百會、上星、內關、三陰交、足三里，每次30 min，每日1 次，可有效改善患者的肢體偏廢及神經功能失調。本人將“益氣活血”針法與藥方合用，治療冠心病心肌缺血、缺血性中風，效果明顯。對缺血性中風氣虛血瘀證，用丹芪益心飲加針刺內關、足三里、百會穴，配太極導引，能明顯提高患者的認知能力，改善臨床主癥；對冠心病合并中風偏癱、視力障礙者，加睛明穴深刺1.5 寸，承泣穴深刺1.0 寸，陽白透魚腰、絲竹空透太陽穴，4 周內見顯效；同時，對腦出血術后目偏視，針藥結合治療有明顯近期與遠期療效。（2) 激光透穴離子導入法：本人[7]臨床用激光穴照配合中藥離子導入法代替針灸，治療缺血性中風，取得良好效果。用大鼠造腦缺血模型結果提示：激光透穴離子導入可下調腦缺血再灌注后一氧化氮合酶（NOS）的表達，減少一氧化氮（NO）的生成，從而保護腦缺血再灌注損傷。（3）針刺膏摩法：中藥藥膏外涂加點穴按摩配針刺，有通經絡、開腠理、行氣血作用，對中風后運動功能及吞咽功能障礙者，有良好治療與康復效果。

2.3 中藥外治法為主對冠心病的治療 （1）穴位敷貼法對冠心病心絞痛的作用：時敏等[8]用益氣活血貼（黃芪、川芎、細辛等）貼敷內關、心俞等穴，對冠心病心絞痛的療效良好。本人用“丹芪益心貼”治冠心病心絞痛，有緩解心痛、改善心悸、氣短、胸悶等療效，有改善EKG、降脂及抗脂質過氧化作用，與硝酸甘油貼膜組比較，無統計學差異。（2）針藥結合法對冠心病心律失常的作用：王萌等[9]用針刺加中藥內服治心律失常/頻發室早，取內關、神門、心俞、膻中穴，內關用瀉法，針尖向腋窩方向強刺激捻針5min，余穴用平補平瀉法，留針30 min，患者心悸改善，早搏明顯減少。張氏等[10]發現，對冠心病患者的內關、神門穴針刺后，可明顯抑制血小板活性，降低血黏度，預防血栓的發生。本人針刺內關、神門穴，加足三里用補法輕刺激、小幅度捻針，配合“丹芪益心飲”內服，效果明顯。（3）針推中藥結合對冠脈支架術后心絞痛及改善微循環的作用：我們予丹芪益心方湯藥內服，配按摩點穴（極泉、勞宮、中沖）、及針刺雙內關、足三里穴，并教患者習練內養功，對PCI 術后心絞痛氣虛血瘀證者，能明顯改善心絞痛及末梢微循環癥狀，并對術后患者的失眠、抑郁治療有幫助。

3 分析與展望

中醫外治法由來已久，從古代砭石按壓止痛、溫灸熨敷患部，到針灸推拿導引治病，及至清代外治專著《理瀹駢文》刊行，中醫外治法得到醫家及患者的廣泛認同。現在，用中醫外治法療疾治病，已遍及臨床各科，除了常見的藥物外治法，更多見的是非藥物外治法；同時，體現出“內病外治”、“外病外治”、“冬病夏治”等特色。

中醫外治法針對性強、操作簡單、見效迅速。如用于頸椎病有立竿見影之效的針灸推拿、按摩導引、穴位注射、外敷膏藥等法；又如現在全國各地流行的冬病夏治與三伏貼，在內科呼吸系統疾病中運用廣泛；再如心腦血管病防治，針刺中藥、針灸推拿、針推中藥結合導引，以及其他外治法聯合中藥內服，從不同角度、用多種方法，來達到綜合治療目的，體現了中醫整體觀念和辨證論治的特點。如今中醫經皮給藥，屬中醫外治法的藥物外治法范疇，有良好發展趨勢，今后可變通用于臨床各科不同疾病的治療。

中藥外治法具有給藥方便、恒速釋藥、減輕不良反應、維持穩定和持久的血藥濃度、提高療效及避免肝臟首過效應等優點，在內服藥物不良反應凸顯的今天，日益受到人們的青睞。非藥物外治法，相較于內治法也有其長處，沒有藥物的不良反應，安全方便、作用方式多樣。臨床上觀察到，中醫外治法的綜合、疊加運用，其效果并不是簡單的1+1=2，而往往大于2。如激光透穴離子導入法，有激光針灸、有中藥透皮、還有經穴刺激作用，三者疊加，可達到更好效果，這一現象值得重視。

或許有人會問，中醫外治法能治心腦血管病嗎？回答是肯定的，能。例如患者心臟支架術后出現心悸、心絞痛，患者一直服用西藥，但治療效果并不理想，此時血管已通暢，患者為什么還會出現心絞痛等問題呢？主要是局部微循環障礙所致。這時用西藥治療是有局限的，尤其是患者的臨床癥狀不好解決，包括支架植入后的心絞痛、起搏器安裝后的心悸、早搏等。對這類患者，用益氣活血中藥內服或外敷，或針灸、推拿點穴就很有效，并可避免長期服用阿司匹林出血等不良反應。這里要澄清一個認識的誤區：中醫治療心腦血管疾病不是強項。事實并非如此，針藥結合、針刺配合點穴導引，在心絞痛急性期、恢復期都有很好效果；同時，點穴按摩降壓快，操作容易，無不良反應。我們對PCI 術后心絞痛、慢血流、心律失常，用針刺配丹芪益心方內服，聯合經穴體外反搏治療，可以促進心臟康復；對于中風昏迷、急性期患者，針刺人中、涌泉，也可以救急、醒神開竅。中醫外治法防治術后心絞痛及再狹窄的效果，主要通過調理血脈，疏其血氣，令其條達，而致和平（《黃帝內經.素問》）。冠心病心脈不通主要是氣虛血瘀，或氣滯血瘀，或痰濁阻絡所致，故用益氣活血、理氣化瘀、化痰通絡法，最終能達到疏通血脈目的。中醫外治法不能脫離辨證論治，堅持用中醫手段解決問題，辨病與辨證相結合是可持續發展之路。

當代發展中醫外治法，可多法聯用，繼承創新。一方面用現代生物、物理學及解剖學方面的知識、技術，研制新的康復治療儀器，并與中醫膏摩、穴位敷貼、熏洗等外治法協同運用，以開展老年心腦血管病、疼痛等慢性病的綜合防治。同時，可向心腦血管養生治未病、術后并發癥防治方面深入研究，向現代儀器精準定位基礎上的中西醫結合、病證合一模式發展；向中醫外治用藥精細定量化、精準靶向化方向研究，向多途徑與多形式、多劑型與多系統方向發展；以及向傳統經絡、臟腑、氣血理論與現代心腦血管病治療相結合方向進行研究與發展，等。另一方面可尋找物理促滲法，改革劑型和貼敷方式，也可開展藥物透皮吸收研究，在貼敷藥中加入不同的透皮促進劑，或用不同基質，加入中藥粉劑、油劑、浸膏等劑中，來促進藥物高效、均勻、可持久地透過皮膚，以發揮更好的治療效用。經曰：“知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。”“道者，圣人行之，愚者佩之。”意思是醫療養生之道，圣人奉行它，愚蠢的人違背它。謹錄之與各同道諸君共勉。