減少杜冷丁用量輔助電針鎮痛在體外受精-胚胎移植取卵術中的應用研究

胡云芳，佘純純，黃海林，秦靈利

（桂林市婦幼保健院生殖中心，廣西 桂林 541001）

針灸學是以中醫理論為指導，運用針刺和艾灸防治疾病的一門臨床學科，其理論基礎源于《黃帝內經》，經過幾千年的完善目前有了較大的發展，應用于治療內外婦兒等多種疾病，其中針灸鎮痛原理的研究已經深入到神經細胞、電生理學和神經遞質等分子水平的研究。針刺穴位作為我國傳統醫學的治療手段，被用來緩解疼痛，治療疾病已經有幾千年的歷史。中醫學認為，針刺穴位可以通過調整陰陽，疏通經絡，調和氣血而達到解除疼痛和治療疾病的作用[1]。

電針就是在傳統針刺療法上發展起來的，是指在毫針的基礎上，通以一定波幅的電流，使其在原來毫針刺激的基礎上，加上點不同波幅的刺激，以代替用手不斷運針所產生的人工機械振蕩，使機體處于較持續的刺激狀態，從而提高療效。

1 西醫研究認為針刺鎮痛機理

（1）在針刺鎮痛過程中，針刺信息可以到達許多腦區，激發中樞遞質（阿片肽、單胺類、ACh、GABA）的釋放，進而與相應受體特異性結合，產生陣痛效應[2]。

（2）在現代針刺鎮痛研究中發現，神經遞質系統在一定程度上參與痛與鎮痛。針刺可激發腦內5-HT能神經元活動，使5-HT的合成增加。中樞5-HT是針刺鎮痛的重要環節，可能是維持針刺鎮痛后效應的重要因素之一，同時針刺能促使致痛物質（5-HIAA）減少從而有利于鎮痛[3]。

（3）美國一項最新研究認為，針灸可促使機體釋放一種天然的鎮痛物質，從而起到止痛效果。美國羅徹斯特大學等機構的研究人員通過動物實驗發現了這一原理。他們對有一只爪子不舒服的實驗鼠的相應膝蓋部位進行約半小時的針灸，結果發現這會導致實驗鼠機體釋放一種名為“腺苷”的物質，這種物質具有天然的鎮痛效果，可減輕實驗鼠的疼痛[4]。

目前臨床有許多報道[5-7]：電針治療廣泛應用于內外科等各個學科中，其療效和安全性充分得以證實，尤其可以減少術中、術后鎮痛藥物的使用，從而加快患者全麻蘇醒，促進術后各項功能恢復，減少住院時間。

在生殖不孕中，針刺/電針（(E A）/經皮穴位電刺激（TEAS）目前廣泛應用于誘導排卵、取卵鎮痛、卵巢儲備功能減退、改善子宮內膜容受性或胚胎種植及男性少弱精子癥中[8][9]。

2 廣大研究學者們在生殖助孕臨床中總結了一些心得體會

徐靜艷指出針刺麻醉具有療效確切、生理干擾少優勢，更符合IVF-ET要求在最符合自然狀態下實施的要求。電針介入IVF-ET患者取卵過程，能有效地減輕患者取卵時的疼痛，并減少術后腹痛的發生[10]。王曉華指出針刺鎮痛效果顯著，可排除心里因素影響，術中不良反應少[11]。陳前瓊，張學紅報道在B超引導下的經陰道取卵術中,電針在術中輔助鎮痛效果好,并在緩解杜冷丁術中及術后不良反應方面有明顯的作用[12]。陳前瓊、魏清琳報道在經陰道B超引導下的取卵術中，電針在緩解術中術后不適癥狀方面有明顯的作用。李娜（蘭州大學第一醫院生殖醫學研究中心）2010年5月～2010年8月陰超引導下經陰道壁穿刺取卵術患者409人,隨機分為兩組研究,實驗組取卵術中電針輔助杜冷丁鎮痛, 對照組取卵中時單純杜冷丁鎮痛，結論指出陰超引導下經陰道壁穿刺取卵術中使用電針減輕患者術中疼痛強度及取卵術中出汗、惡心、嘔吐等癥狀。苑輝報道針刺聯合電針輔助麻醉有助于降低西藥的用量，增強鎮痛效果，減少患者并發癥的發生。

目前在IVF-ET取卵術中常用的鎮痛方式：（1）杜冷丁、（2）、靜脈復合麻醉、（3）、電針鎮痛，其中以杜冷丁應用比較廣泛，止痛效果較肯定。杜冷丁肌注后患者往往會出現頭暈、惡心、嘔吐、胸悶等不適，甚至有報道嚴重的患者還會有幻覺、心動過速、血壓下降、呼吸抑制、昏迷等反應。而靜脈復合麻醉的患者最容易發生低血壓、呼吸驟停等風險。一旦術中出現以上不良反應時，我們往往會中斷手術，甚至放棄繼續取卵，嚴重時會誤傷盆腔血管、盆腔其它臟器，引起內出血，甚至是需要搶救患者。比較以上兩種鎮痛方式電針鎮痛操作方便易學，無創傷，患者不會出現類似于杜冷丁藥物或者是靜脈復合麻醉的嚴重不良反應，容易被患者接受。

利用電針鎮痛原理，我們研究課題（減少杜冷丁用量輔助電針鎮痛在IVF-ET取卵術中的應用研究）嘗試減少西藥（杜冷丁）用量聯合中醫（電針）治療，將其應用于體外受精-胚胎移植患者穿刺取卵術中，既保證臨床穿刺取卵手術的鎮痛效果，又從一定程度上減輕杜冷丁肌注后所產生的副反應：頭暈、惡心、嘔吐、胸悶等不適，且不影響患者的術中出血量、獲卵數及妊娠率，保證臨床醫師安全順利完成手術操作，同時患者術后恢復快，且能提高患者的滿意度。

在我們課題研究中面臨著一些問題：（1）因個體差異故對疼痛耐受會有所不同，不是所有患者都能接受針刺鎮痛取卵。所以電針鎮痛技術的廣泛應用，需要我們加強宣傳及介紹針刺鎮痛的優勢，同時也需要我們臨床醫務人員將電針理療積極應用于輔助技術臨床中，護理人員術前應與患者進行充分的溝通及交流，增強患者對護理人員的信任感和滿意度，減少負性情緒刺激，以便讓更多的患者接受并且達到滿意療效。（2）心臟病患者、安裝心臟起搏器患者，皮膚有擦傷、破損、發炎患者禁用電針鎮痛，故術前臨床醫師及護理人員均應認真詢問病史，排除禁忌癥患者。

祖國傳統醫學針刺博大精深，伴隨現代科技的發展，我們利用針灸理療儀電刺激效應將針刺鎮痛療效進一步加強，并將其鎮痛原理運用于西醫臨床研究中，讓傳統文化為我們現代醫學更好地服務。