觀察早期顱骨修補手術治療腦外傷的臨床療效

李曉冬

（中鐵十七局集團有限公司中心醫院，山西 太原 030032）

腦外傷是臨床上常見的一種腦損傷疾病，發病率、致殘率、致死率均較高，該病起病急、進展迅速、極為兇險，可導致患者出現腦水腫、腦部缺氧缺血等繼發性腦損害，腦損傷嚴重者顱內結構受到一定程度擠壓壓迫，導致顱內壓水平升高，嚴重者可并發腦疝，直接危及到患者生命安全[1]。為解除顱內壓迫，臨床上多采用去骨瓣減壓術治療腦外傷，可通過去除部分顱骨，減張縫合硬腦膜，擴大顱內代償容積，從而緩解惡性顱內壓升高，對改善預后、挽救患者生命方面具有重要意義。但由于該手術去除患者部分顱骨，導致顱骨缺損，術后易并發顱內出血、硬膜下積液等并發癥，同時影響患者顱腦美觀，因此，需行顱骨修補手術治療，以往臨床中多于患者術后3～6個月內行該手術，近年來，有研究指出，早期行顱骨修補手術效果更為顯著[2]。基于此，本研究分析探討了早期顱骨修補手術治療腦外傷的臨床療效，現具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2020年1月我院神經外科收治的40例腦外傷患者為本次研究對象，根據手術治療時間的不同將其分為對照組（20例，男12例，女8例，年齡28～63歲，平均45.58±7.25歲）和研究組（20例，男11例，女9例，年齡27～64歲，平均45.96±7.49歲）。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可相互對比研究。本研究經所有患者知情同意。

1.2 方法

兩組均行顱骨修補手術治療，對照組選擇術后3～6月行顱骨修補手術，研究組于術后3個月內行顱骨修補手術，具體手術步驟如下：所有患者的修補材料均選擇鈦網，根據患者具體情況制作適宜鈦網，麻醉均為全麻，麻醉滿意后，常規消毒鋪單，沿患者原手術切口切開頭皮，分離皮下組織，切開帽狀腱膜，剝離皮瓣并電凝止血，暴露需修補顱骨，將制作好的鈦網安置于骨窗上，對鈦網位置進行調整，確定位置、曲度適宜后采用鈦釘進行固定，絲線懸吊鈦網與硬膜，常規放置引流管，逐層縫合皮膚組織，切口術輔以無菌敷料固定。兩組術后均予以補液、鎮痛、抗感染等治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組并發癥發生率和預后情況，并對數據進行統計分析。并發癥主要包括術后出血、顱內感染、腦脊液鼻漏等。于術后3個月評價預后情況，采用格拉斯哥預后分級評分（GOS）、日常生活活動能力評估量表（ADL）進行評價，GOS總分5分，ADL總分100分，分數越高代表預后越好。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，采用x2檢驗和t檢驗，以率（%）和（±s）表示，P＜0.05為數據有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組并發癥發生率對比

對照組發生術后出血2例（10.00%），顱內感染2例（10.00%），腦脊液鼻漏2例（10.00%），并發癥發生率為30.00%，研究組發生術后出血0例（0.00%），顱內感染0例（0.00%），腦脊液鼻漏1例（5.00%），并發癥發生率為5.00%，比較結果為（x2=4.329，P=0.037）。研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組預后情況對比

A D L評分：對照組（6 7.7 4±6.4 8）分，研究組（72.16±6.74）分，比較結果為（t=2.114，P=0.041）；G O S評分：對照組（4.0 2±0.4 8）分，研究組（4.78±0.14）分，比較結果為（t=6.798，P=0.001）。研究組ADL評分、GOS評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦外傷是臨床上常見的一種疾病，具有起病急驟、病情進展迅速、極為兇險、預后不良等特點，近年來隨著我國工業技術和交通工具的不斷發展，導致該病發病率呈逐年增長趨勢，以頭痛、惡心嘔吐、不同程度的功能障礙等為主要臨床表現，腦外傷病情嚴重者顱內組織受到壓迫，顱內壓水平急劇升高，可誘發腦水腫、腦積水和腦梗死等嚴重并發癥，致殘、致死率極高，對患者生命安全造成了嚴重威脅，因此，需對其采取及時有效的治療[3]。

目前臨床上治療腦外傷以手術為主，為解除顱內壓迫，多數患者需行去骨瓣減壓術治療，去骨瓣減壓術可有效擴大顱內代償容積，解除腦組織壓迫，雖具有較為顯著的效果，但該手術術中需切除患者部分顱骨，導致患者出現顱骨缺損，顱骨缺損后易導致患者出現惡心嘔吐、頭暈頭痛，肌力下降、注意力不集中等癥狀，對患者術后腦功能恢復具有一定不利影響，且顱骨缺損導致患者顱內組織隨體位變化而移動，不僅可導致患者頭部畸形，并可破壞顱內壓水平穩定，長期發展易導致局部腦組織出現萎縮，影響其腦功能恢復，對患者身心健康和生活質量造成了嚴重不良影響，因此，對顱骨缺損的腦外傷患者采取積極有效的治療十分重要[4]。

顱骨修補手術是指根據患者顱骨缺損具體情況選取適宜材料對其缺損顱骨進行修補的一種手術，可使患者顱腔結構恢復完整，改善腦部血流，增加腦血流，從而進一步改善預后，雖具有顯著的效果，但該治療方法的手術時機一直備受臨床關注。以往臨床上多于常規術后3～6個月內行顱骨修補手術治療腦外傷，隨著患者顱骨缺損時間的不斷延長，患者出現顱骨缺損綜合征和繼發性腦損害的風險越高，越不利于預后。近年來，有研究指出，腦外傷行手術治療后1～3月是患者神經功能恢復的關鍵時期，該時期內患者腦損傷趨于穩定狀態，此時行顱骨修補術治療不會對腦組織造成二次損傷，可盡快恢復顱腔結構完整性，改善腦部血供，降低顱內壓，增加局部腦組織血流量，進而有效改善預后，促進患者腦功能得到有效恢復，同時早期行顱骨修補手術可有效改善患者的腦部血流動力學，使其顱內微環境恢復穩定，減少各種并發癥發生率[5]。

本研究結果顯示，研究組并發癥發生率為5.00%，對照組為30.00%，研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見早期行顱骨修補手術可有效降低術后出血、顱內感染、腦脊液鼻漏等并發癥發生率，這可能與早期行手術治療恢復顱腔結構、穩定顱內環境、降低繼發性腦損害有關。同時研究組ADL評分、GOS評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明早期行顱骨修補手術治療可有效改善預后，促進患者活動能力和腦功能恢復，分析原因：早期行顱骨修補手術可促使顱腔盡早恢復完整，并有效改善患者腦部血供，且不會對腦組織造成二次損傷。

綜上所述，針對腦外傷患者早期行顱骨修補手術療效優于晚期顱骨修補手術，可有效降低并發癥發生率，并改善預后，臨床使用價值高，值得應用推廣。