肝衰竭患者靜脈留置針穿剌術護理體會

湯月玲，胡婷婷，趙 艷，陶 平

（江蘇省淮安市第四人民醫院肝病科，江蘇 淮安 223300）

隨著現代醫學的快速發展,護理新技術也不斷涌現和應用于臨床，近年來在我國各種醫療機構廣泛使用的靜脈留置針輸液是最常見的護理操作之一，與傳統頭皮針輸液比較：能減少穿剌次數、損傷小，病人痛苦輕微，能為危重急患者贏得搶救時間，尤其適合長期輸液和外周靜脈穿剌困難的病人，能減少護理工作量，提高護理質量及滿意度，深受醫護患的歡迎。由于該操作技術步驟相對復雜，所以在操作過程中需要注意的地方也有很多，為了臨床更好的發揮靜脈留置針輸液技術優勢，防止并發癥的發生。我們對957例肝衰竭患者靜脈留置針穿剌術進行回顧分析，體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年6月共有957例肝衰竭患者進行靜脈留置針穿剌術?；颊吲R床診斷標準符合我國肝衰竭診治指南(2018年版)[1]急性肝衰竭105例；亞急性肝衰竭246例；慢加急性肝衰竭271例；慢性肝衰竭335例；病因肝炎病毒859例(乙型肝炎病毒817例)，，酒精35例、肝臟其他疾病31例，藥物16例，病因不明14例，遺傳代謝性疾病2例；60歲以上120例，20～60歲781例,20以下56例。

1.2 血管與留置針的選擇

均為淺靜脈穿剌，上肢949例，下肢6例，頭皮靜脈2例。我們應用的靜脈留置針是16～24 G，型號大小的選擇由患者實際情況來確定。

1.3 操作流程

按靜脈留置針穿剌術操作程序進行，嚴格執行無菌技術。第一步：將輸液所需物品帶到患者床邊，向患者解釋留置針情況。第二步：將輸液器連接注入溶液中，排氣，打開導管針肝素帽或正壓接頭外包裝，然后戴上手套。第三步：根據各年齡段及各類體形患者血管的生理特點，及肝衰竭患者血管的病理性特征選用粗、直、富有彈性、無靜脈瓣、避開關節、不易滑動的靜脈和其相適宜的靜脈留置針，充分暴露靜脈區，在穿刺靜脈點上約6 cm扎止血帶，輕拍靜脈使其充盈，常規消毒穿刺部位皮膚。第四步：去除導管針，去除針套，轉動針心使針頭斜面向上。將留置針與肝素帽相連，將輸液器針頭的針尖刺入肝素帽內（留置針排盡所有空氣后把針頭全部刺入肝素帽），如使用正壓接頭，則拔去針頭，將輸液器連接正壓接頭，排盡留置針內所有空氣，關閉輸液器開關。第五步：針頭與皮膚呈15～30°角穿刺，見回血后，降低角度再將穿刺針推進0.2～0.5 cm.穿刺，左手拇指和食指捏住軟管的針栓往前平行緩慢推入血管內，右手拇指和食指握住針栓同時緩慢退出，在退出的過程中左手無名指壓住血管的前端，以免血液流出，松開止血帶。第六步：針心抽出后，用專用敷貼固定導管針，在敷貼上寫上患者姓名、留置日期和時間，將留置針延長管用膠布固定,延長管應高于穿刺部位，固定后連接輸液器針頭，松開調節器，液體滴入通暢，再調節滴速，取走止血帶，脫手套，在輸液卡上記錄相關數據并簽名。第七步：向患者交代注意事項，減少移動，如有不適，及時報告。第八步：輸液結束時，根據病人的具體情況來選擇輸注液、生理鹽水、肝素液封管，有明顯出血傾向者慎用肝素液封管。

2 結果及并發癥

一次成功938例，二次成功18例，三次成功1例；并發癥共發生106例次：局部滲出和或出血52例次；導管堵塞46例次；靜脈炎8例次，按INS分級（國際靜脈組織）0級5例次：沒有癥狀；1級2例次：輸液部位發紅伴有或不伴有疼痛；2級1例次：輸液部位疼痛伴有發紅或紅腫；無3級及4級靜脈炎發生；無全身并發癥出現。

3 護理體會

3.1 穿刺前的準備

（1）備齊靜脈留置針穿刺所需物品，熟悉操作流程，和注意事項，平時要多看靜脈留置針穿刺規范操作視頻，了解與頭皮針穿刺的差異，穩定情緒，調整好心態，養成良好的心理素質。（2）詳細解釋使用留置針的目的及其注意事項，做好患者和家屬的思想工作，爭取其的配合。（3）選擇合適的留置針，看使用說明書，看包裝是否破潰，看針尖是否鋒利，看套管是否完整，確保應用質量合格的留置針。（4）根據患者血管的具體情況，選用粗、直、富有彈性、無靜脈瓣、避開關節、不易滑動的與靜脈留置針相適宜的靜脈。

3.2 穿刺中的要點

（1）樹立自信，操作規范熟練，整個過程都要集中注意力，手法輕盈溫順，在準備穿刺點上方約6 cm處扎好止血帶，皮膚消毒面積宜大。（2）在靜脈的上面將針尖刃面朝向上方刺入，穿刺角度一般以15°～30°為宜，回血后再緩慢向前推進0.2～0.5 cm，抽去針芯，擰緊肝素帽，用備好的靜脈輸液器針架刺入肝素帽內。（3）松開止血帶，滴入順利，局部無腫脹隆起，則說明穿刺成功，及時使用與留置針配套的透明膠貼粘貼固定，要預防針尖在粘貼固定時刺破血管。（4）密切觀察輸注速度及穿刺部位有無腫脹隆起，若液體不能滴入或滴入慢，要盡快找原因排除，如刺破血管則拔除重置。

3.3 穿刺后的護理

①按靜脈留置針穿剌術操作后標準護理作業程序質量控制進行[2]，嚴格執行無菌技術。②密切觀察患者生命體征的變化及局部滲出和或出血情況，及時處理，每次輸液前后，要檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導管。如無回血，沖洗有阻力時，應考慮留置針導管堵管，不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進血管，造成栓塞。應及時拔除導管并作相應處理。③對使用靜脈留置針的肢體應妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時應用塑料紙將局部包裹好，保留于下肢靜脈留置針要避免下地活動，但要經?；顒幽_趾，在床上活動膝關節等。輸液完畢后，根據病人的具體情況來選擇輸注液、生理鹽水、肝素液及時封管[3]，有明顯出血傾向者慎用肝素液封管，封管液宜均勻推入并邊推邊退針，使之充滿管腔。

4 小 結

肝衰竭病人是臨床重癥肝病，表現危急，病亡率高，臨床治療藥物都需要通過輸液進行，輸液量大，持續時間長，及時搶救就能挽救病人的生命。如能提高靜脈留置針的穿刺成功率、延長留置時間及封管維持時間，減少留置期間的堵塞率、靜脈炎發生率和局部滲出和或出血率，對藥物及時實施，降低肝衰竭死亡率具有重要意義，護士要不斷學習基本功，操作前精心準備，操作時全神貫注，穿刺失敗要分析原因[4]，不懂總結失敗經驗，穿刺后的護理更要無微不至，和患者、家屬共同維護好這輸液通道。