早期康復護理對ICU呼吸衰竭有創機械通氣患者的影響

劉冬平

（山西省運城市第三醫院重癥監護室ICU，山西 運城 044000）

呼吸衰竭屬于ICU較為常見的一種危重癥疾病，患者的病情兇險，情況危重，入院后主要采取機械通氣治療來維持患者的正常呼吸，但是有創機械通氣治療的時間長，患者需長期使用呼吸機輔助呼吸，這樣對氣道損傷，甚至還會引發各種嚴重并發癥，為了讓患者能盡早康復出院，減輕對身體功能的損傷，改善呼吸肌功能，應在臨床中實施可行的護理干預。基于此，我院以收治的ICU有創機械通氣治療的呼吸衰竭患者展開調查，分析早期康復護理的干預價值及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2 0 1 8年3月～2 0 2 0年1 0月 選 取 來 我 院I C U就診的呼吸衰竭患者2 8例為調查主體，遵循隨機單盲法為分組原則，對照組1 4例，男8例，女6例；年齡53～79歲，平均（66.11±5.22）歲；觀察組14例，男9例，女5例；年齡54～80歲，平均（67.22±5.33）歲。以上收集的資料差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納選標準：均入住ICU；機械通氣時間＞24 h；神志清楚，能配合治療；患者知情并自愿同意參與。排除標準：嚴重臟器功能不全者；意識障礙；插管禁忌癥者；合并其他感染性疾病；精神疾病史等。

1.2 方法

對照組接受常規護理，觀察組接受早期康復護理干預，具體內容是：（1）病情照顧。入住ICU后密切監測患者的血壓、呼吸、脈搏以及血氧飽和度等體征指標，根據患者的呼吸情況 及時調整機械通氣參數，每間隔1h協助患者翻身一次，輕輕按摩受壓皮膚，被動幫助患者活動肌肉和關節，由于患者治療時間長，最好能使用氣墊床，保證皮膚干燥清潔，翻身時應指導其練習咳嗽、排痰，濕化氣道來減輕其咽喉異物感，呼吸機操作一定要注意無菌，減輕感染風險[1]。（2）心理護理干預。由于呼吸障礙導致患者存在焦慮、恐慌等不良情緒，醫護人員應主動向患者說明說明機械通氣治療的方法、效果及作用，解答患者的疑問，消除其內心顧慮和困擾，安撫患者的不良情緒，積極溝通并鼓勵患者保持自信，積極配合治療，必要時可向患者介紹以往治療病例來提高患者的治療信心，促使其積極配合治療。（3）床上被動運動。待患者生命體征穩定后應加強被動活動，將床頭抬高30。，被動按摩肢體皮膚和肌肉，活動各關節，通過被動屈伸、外展等動作活動關節，有利于血液循環。（4）床邊主動訓練。協助患者保持坐位，在床邊練習甩腿，活動腳踝和膝關節，同時指導患者練習坐、臥體位轉換，促使其肢體功能得到改善[2]。（5）下床活動。鼓勵患者盡早下床，以扶墻或扶床方式來回走動，慢慢增加肢體活動幅度，在床邊練習站立、行走、下蹲及抬腿等動作，鼓勵其慢慢自行練習步態平衡訓練。（6）呼吸功能訓練。有創機械通氣治療的呼吸道感染風險大，因此要保證呼吸道通暢，及時清理呼吸道內分泌物，定時協助患者排痰、吸痰，濕化氣道，降低痰液粘稠度，必要時采取霧化吸入治療，吸入治療結束后應及時指導患者練習深呼吸、腹式呼吸等改善呼吸肌功能，每天對ICU進行清潔消毒，注意無菌操作，盡可能降低臨床感染率[3]。

1.3 觀察指標

統計記錄兩組患者的機械通氣時間、ICU停留時間和握力值，以問卷調查的形式統計患者對護理服務的滿意評價，評分值為0～10分，評分越高，評價結果越好，評價結果分為非常滿意、一般和不滿意。記錄兩組患者的呼吸功能指標，如肺順應性、氣道阻力、氣道峰壓以及肺部并發癥。

1.4 統計學方法

數據統計用軟件SPSS 23.0分析，定性資料用（%），檢驗用x2，計量資料用（±s），行t檢驗，差異有統計學意義表示P＜0.05。

2 結 果

2.1 臨床指標對比

觀察組患者的機械通氣時間（6.11±1.35）d、ICU停留時間（9.46±1.67）d均短于對照組（8.77±1.59、12.39±1.88）d，其握力值（18.88±4.66kg）明顯比對照組（15.11±3.22kg）高，差異有統計學意義（P＜0.05），t=4.7717、4.3597、2.4904。

2.2 護理滿意評價對比

觀察組患者對護理服務的總滿意度為9 2.8 6%（13/14），其非常滿意和一般為10例和3例，而不滿意度為1例，對照組患者的護理總滿意度為57.14%（8/14），非常滿意6例，一般和不滿意為2例、6例，很顯然觀察組患者的護理總滿意度略高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），x2=4.7619。

2.3 呼吸功能指標對比

觀察組患者的肺順應性（189.88±77.77）ml/cmH2O、氣道阻力（6.22±2.54）L/s以及氣道峰壓（20.55±3.88）的改善效果均明顯優于對照組（1 2 2.7 3±5 7.5 4、7.88±2.39、30.66±4.88）的結果，觀察組患者的肺部并發癥發生率（0.00%）明顯低于對照組（40.00%），組間結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05），t=2.5971、2.0773、6.0676,x2=4.6667。

3 討 論

ICU呼吸衰竭患者大多為中老年人，患者的身體功能下降，臨床采取有創機械通氣治療時患者的耐受性差，很容易出現各種并發癥，導致其治療效果不理想，為了能安全、高效的協助患者完成呼吸通氣治療，減輕病情對身體的損傷，應在臨床中應用有效的護理干預非常重要。

控制病情加重，促進患者康復應主要以康復護理為主，在臨床中應用早期康復護理能重點針對患者的損傷情況進行個性化服務照顧，早期康復從患者入院治療時就開始全方面康復指導，首先對其病情進行密切監測，持續24h觀察如有異常立即通知醫生處理，治療期間對其皮膚和呼吸機進行特殊照顧，提高預防并發癥意識，減輕患者治療時的不適感，通過細致的心理照顧幫助患者舒緩不良情緒，向病人介紹疾病和康復訓練知識，以溝通、語言安慰和成功病例展示的方式幫助患者消除內心顧慮和擔憂。從床上被動運動到主動運動來強化患者的功能恢復情況，指導患者加強呼吸訓練和全身功能訓練，循序漸進慢慢恢復全身功能，正確指導其深呼吸、腹式呼吸等促使其呼吸功能得到改善[4]。如研究顯示，觀察組患者的臨床指標、護理總滿意度以及呼吸功能改善情況均顯著優于對照組，組間差異大，對比結果說明早期康復護理對加速患者身體康復，改善臨床自護能力，緩解病情嚴重程度等具有重要作用。早期康復護理能指導患者掌握科學的自我康復能力，早期進行身體功能和呼吸功能的訓練，不僅能預防并發癥發生，還能增強其呼吸肌肌力，縮短患者在ICU的治療時間。

綜合上述，在ICU呼吸衰竭有創機械通氣治療中實施早期康復護理對改善其呼吸功能，加速身體恢復具有積極作用，值得臨床采納。