頰脂墊修復口腔組織缺損的臨床應用進展

向 陽

（浙江大學醫學院附屬口腔醫院 浙江省口腔生物醫學研究重點實驗室，浙江 杭州 310012）

頰脂墊具有較高的修復能力，并由于其抗感染力強，不易造成術后的感染和壞死現象，因此安全性更高。本文針對頰脂墊修復口腔組織缺損的解剖基礎、手術手法和臨床應用優勢以及患者術后修復進程進行分析，現報道如下。

1 解剖基礎

頰脂墊一般以包膜和血管來源為分界線，被分為前葉、中葉和后葉，三葉的固定韌帶分布各有差異，因此發揮的作用也各有不同：前葉負責保護和潤滑，中葉逐步退化消失，后葉與咬肌相鄰。它們各自有包膜，由特定的固定韌帶連接在周圍組織結構上[1]。

頰脂墊有其獨立的包膜，和周圍的其他組織連接不是很緊密，因此比較容易與其脫離。由此特性可以得出頰脂墊具有容易剝離的特性。又由于頰脂墊和三叉神經、翼靜脈叢具有較為緊密的聯系，所以其營養血管豐富，抗感染能力和修復能力都較強。

2 頰脂墊的制備以及相關注意事項

制備過程：①切除病變：對患者實行局部麻醉后，對病變位置進行切除；②取頰脂墊：借助血管鉗將頰肌和嚼肌分離，使得頰脂墊充分暴露，將頰脂墊瓣前部提起，注意動作的輕緩，壓迫顴弓下方，同時將其向外牽引，牽引到最大限度，保證其不會破壞包膜以及血管，并且保護頰脂墊瓣的蒂部。完成之后將其和創傷邊緣縫合。

注意事項：①要嚴格落實手術過程中創面的止血，防止積血過多，保證組織瓣和創傷面的貼合，由此可以提高修復的成功率，降低感染風險。②在操作過程中，動作一定要輕柔，防止撕裂頰脂墊的血管。③在取出頰脂墊時，要保持適當的長度，截取相關轉位移植；④在創面徹底愈合之前，患者應進食流食，減少創面所受的壓力，保持創面的清潔。

3 臨床應用效果

拔除上頜后牙之后容易引發上頜竇瘺等相關并發癥，除此之外，頜骨炎性疾病、不良種植體去除等也會導致口腔上頜竇瘺的出現。當瘺口直徑較小并且上頜竇黏膜正常時，傷口可以自愈。但當瘺口直徑較大（大于5 mm時），就需要將黏膜瓣進行轉移，將瘺口關閉[2]。轉移黏膜瓣的經典方法包括：腭側旋轉瓣和頰側推進瓣。頰側推進瓣一般需要將頰側骨板的高度降低，其目的是改變牙槽形態，但這種方法往往會引發患者義齒松動，使得給予患者義齒種植的難度提高，增大手術創傷面，愈合時間在無形中增加。相比之下，如果采用頰脂墊修復的方式，就會減少上述風險的發生。

除上述應用外，頰脂墊修復口腔黏膜下纖維性變好也成為醫療界的研究熱點。口腔黏膜下纖維性變好的臨床癥狀主要表現為：口腔黏膜下的纖維條索引發相關組織硬化，從而使得患者發生間進行張口出現阻礙的現象。由研究表明，頰脂墊是對受損的口腔軟組織和翼頜韌帶附近組織進行修復的不二選擇[1]。這種方式不僅可以減小損傷、提高效果，還可以對患者張口受限的癥狀進行明顯改善。但有學者[2]提出，采用頰脂墊進行口腔黏膜下纖維性變好的修復只是在短時間內患者張口受限癥狀進行了改善，并不會起到最終治愈的效果，這種疾病癥狀的消除關鍵是要求患者改掉經常咀嚼檳榔的習慣。Lambade在相關研究中得出應用頰脂墊進行相關修復的變術能夠在有效治愈患者的同時保持患者的良好外觀，同時指出在口腔手術后經常會出現相關組織缺損的狀態，在手術后應立即進行相關功能的修復。學者褚青松[3]也進行了相關試驗，證明運用頰脂墊進行口腔修復時，移植的組織瓣可以保持百分之百的成活率，并在一段時間后組織瓣的表層包膜與人體正常的口腔粘膜十分接近，與患者在術后進行開口訓練相結合后，可以有效治愈患者后期容易出現的靠口功能障礙。Sagayaraj則在相關研究中發現，頰脂墊在修復口腔黏膜中可以實現完全黏膜化，并且在術后不會出現畸形，療效顯著。在近幾年的頰脂墊種植中，開始推廣應用牙周領域，常見在種植體的周圍炎，并且目前為止并沒有一種確切的治療方案保證療效[3]。據有關報道，在種植體利用頰脂墊進行修復后對其周圍術區進行清創，在種植體表面會緊密粘附著其愈合的纖維組織，對種植體周圍病損復發起到了良好的防治作用。另一方面，也有些相關報道指出，頰脂墊還可以作為覆蓋材料使用，彌補如果在上頜磨牙區種植會導致骨量不足的情況發生，頰脂墊可以引導骨再生技術，有一定程度上的良好治療效果。另外在上頜骨出現萎縮后再進行顴骨的種植重建咬合，頰脂墊的利用可以充分避免暴露遠期的種植體，把由于頰側骨量不足而暴露出來的種植體覆蓋住。

4 運用優勢及出現的不足

優點：①頰脂墊位于之間內后方的固定區域，便于醫生在操作過程中一次到位，準確找到供區；②頰脂墊所處解剖位置相對隱蔽，而且與修復位置相鄰，降低手術難度，減少手術切口和創傷；③頰脂墊瓣的移動不會導致患者供血方面的障礙，并且其形態大小能夠完整副高牙槽窩，制取方便簡易，并且可以自動形成黏膜，不需要進行黏膜的移植[4]。④在利用頰脂墊修復口腔組織缺損中，因為頰脂墊豐富的血供，所以在修復的過程中有很高的移植成活率，發生感染壞死的可能性很低，并且頰脂墊的承受性很高，對惡性腫瘤手術后的放射治療也有其一定的承受能力。⑤由于其可犧牲的組織特點，頰脂墊在移植后很難造成供區的缺損和畸形，即便移植手術失敗，也不會給患者造成嚴重的后遺癥。

缺點：①頰脂墊不能實現骨再生的引導功能，在義齒修復過程中，不能將其種植體放置到頰脂墊的修復的受區；②頰脂墊可提供的組織量是有限的，不能修復大面積的缺損；③單純制備單側的頰脂墊會導致患者出現面部畸形的狀態[5]。

綜上所述，運用頰脂墊進行口腔組織修復具有其獨特的優勢，但也存在一定的不足，總體而言臨床應用價值較高。