中醫外治法集萃

李躍華

中國中醫科學院西苑醫院老年病科，北京100091

中醫以其臨床療效確切而經久不衰。中醫外治法是其中一簇枝繁葉茂的分枝,因其內容豐富手段獨特，彰顯著優勢和魅力。所謂外治法是與內治法相對而言的，是早于內治法發展起來的治病方法。簡而言之，凡從身體外部以各種手段，貼、敷、針、灸、洗、熨、浸、熏、擦、枕、推拿、膏摩、導引等促使疾病痊愈的方法均屬外治法。

外治法具有方法多樣，操作簡單，適用廣泛，不良反應少，臨床起效快的特點。因此中醫從業者，無不有選擇性地用之一二。隨著醫學與科學技術的不斷發展，在秉承傳統的基礎上，外治法也融入現代科學技術。比如熱療（熱療技術）、聲療（音樂療法、超聲導入）、光療（激光技術）、電療（微電流刺激）、磁療（經顱磁刺激、磁療貼），以此極大地豐富了外治的內容，目前外治法已形成了多個專門學科，治療病癥涉及臨床各科。從疾病治療順序上，一般遵從先外治后內治的法則：即可以用外治解決的不要內服；必須內服藥物治療者，可以加用外治法。內外兼治協同作用的結果可增效減毒，減少藥源性不良反應。

外治法從理論到臨床實踐都有自己完整的治療體系，在許多疾病治療中都能單用外治法即可治愈，有些疾病外治法療效優于內治法，是內治不能比擬的，現將常用的一些外治法例舉示范以供醫者參考。

(2)細煤泥系統處理能力不足。煤質較好時，壓濾機一個壓濾循環周期需11 min，5臺壓濾機處理能力105 t/h；煤質差時，泥化現象嚴重，小于320目粒級物料高達67.25%，煤泥沉降極慢，壓濾機一個壓濾循環周期需23 min以上，6臺壓濾機處理能力只有60 t/h，而且濾餅水分較高。按年入洗500萬t原煤計算，每小時需處理的細煤泥量為109 t，所以壓濾機處理能力明顯不足，這是洗水濃度居高不下的主要原因。

1 針法 以中醫經絡穴位理論為基礎，以針為工具的治療方法。經絡溝通內外體表，連接組織器官，使得氣血從內到外，濡養臟腑、關節，經循經絡灌注于體表皮膚，從而營養全身。針灸施術作用于腧穴，是疾病呈現于體表的反應點，利用銀針針刺穴位可以達到治療疾病的目的。針法治療已形成獨立學科，并設針灸學系。在治療中風、頭痛、眩暈、痹癥、萎癥、不寐、癲狂、腰痛、感冒、哮喘、中暑、嘔吐、泄瀉、便秘、癃閉等諸多疾病中顯示出獨特的臨床療效。更有國醫大師石學敏教授創立的“醒腦開竅”法用于中風急性期，形成了獨具特色的調神、治神、開竅啟閉的立法和嚴謹的手法量學規范操作[1]。“醒腦開竅”針刺法成為中風病針灸治療的典范，凸顯了針法治療的優勢。

2 灸法 是用艾草絨制作的艾炷或艾條，在體表疾病反映點上熏灼以治療相關疾病的治療方法。《黃帝內經》中記載:“藥之不及,針之不到,必須灸之。”針刺是通過調動身體的元陽之氣來通經脈，而元氣不足者，灸法可以幫助提高熱力驅除寒邪，溫通經脈。所以針灸互為相補，相輔相成療效可以提升。灸法的種類繁多，主要分為直接灸和間接灸、溫和灸、溫針灸等，而間接灸尤以隔姜灸、隔藥灸、隔鹽灸最為常見。艾灸的應用范圍比較廣泛，是一種簡單易行適合自己操作的有效保健方法，具有溫經通絡、行氣活血、祛濕散寒的作用。適用于臨床各科，尤其適用于風寒濕所致病癥及慢性虛弱性疾病。頸椎病、腰椎病、肩周炎、風濕關節炎、痛風、各種腸胃病、腹痛、尿頻[2]、腎虛腰痛、女性宮寒痛經等都可以運用灸法。

3 熱熨法 將物體或藥物加熱后熨在特定穴位上熱熨的方法。常用方法有：麥麩熱熨法、蔥姜熱熨法、磚瓦熱熨法、熱沙熨法、熱水袋熨法、藥餅熱熨法、藥包熱熨法、藥膏貼熨法，以及熱烘法、坎離砂療法、超聲透熱法等。適用于風寒濕痹證，虛寒、寒濕、瘀滯頭痛、頸肩背痛、腰腿痛、脘腹痛、癃閉、乳癰、泄瀉、跌打損傷等。有行氣活血、散寒定痛、祛瘀消腫的功效。

如圖5所示，光鏡下觀察小鼠腎上腺結構，腎上腺皮質由外向內依次為：球狀帶、束狀帶、網狀帶，對照組球狀帶排列成襻狀、圈狀或者籃狀；束狀帶向心性排列成束狀；網狀帶細胞排列成網狀。與對照組比較，抑郁癥組和BCRD模型組出現不同程度的束狀帶變寬，細胞增大，網狀帶的細胞相互吻合成更密集的網狀結構，并且出現了細胞排列疏松且散亂，細胞間隙變寬，細胞核固縮和深染，胞漿空泡增多等現象，提示皮質功能處于亢進狀態。

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5 敷藥法 將藥物敷布于患處或穴位的方法，叫敷藥法，又有冷敷法與熱敷法的區別。根據不同藥物和病癥采取不同敷法。冷敷是將鮮藥搗爛或將鮮藥絞汁直接敷于患處，用于治療乳癰、疔瘡癰疽、小兒腮腺炎等。熱敷是將藥加熱，藥渣濕熱敷于患處，治療跌打損傷等。

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7 吹藥法 將各種功能不同的藥物研成細粉，用特制的吹藥器具，將藥物吹入患病部位的一種給藥方法。適用于口腔、咽喉、耳、鼻處疾病。因吹藥所到部位不同又分為吹耳法、吹鼻法、吹喉法的區別。若吹于外耳道內或鼓膜上，稱吹耳療法，吹藥法用于治療咽喉部疾病較為廣泛[4]。因藥的功效不同，分別具有清熱解毒、消腫止痛、祛腐生肌、涼血止血、芳香開竅的作用。

中醫傳統手法接骨是推拿法的傳奇見證，通過端、提、按、摸、接、摩、推、拿（正骨八法）等手法對關節的脫位及半脫位、小關節紊亂以及骨折進行修復，醫者手下能將粉碎性骨折進行復原[7]，手法神奇之效令人嘆為觀止。

12 發泡療法 用藥物敷于患處或一定的穴位，使局部皮膚紅、灼、起泡、叫做發泡療法，適用于痹證、黃疸、哮喘、瘧疾、水腫初起等。具有祛邪通絡、清熱解毒、消腫止痛的功效。

9 塌漬法 用無菌紗布包蘸煎煮好的藥液敷于患處治病的方法。治療各種皮膚病癤、疔癰腫、毛囊炎、骨髓炎、糖尿病足局部潰瘍[5]、跌撲摔傷，局部血腫等。依據病證選擇適宜的藥物煎湯，具有清熱解毒拔毒、活血化瘀止痛、涼血止血的功效。

10 拔罐法 杯罐為工具，令罐內形成負壓吸附于患處或穴位上，產生刺激，使被拔部位的皮膚充血、淤血，以達到治療疾病的方法。火罐種類有竹罐、陶罐和玻璃罐、現代的塑料抽氣罐、擠壓橡膠罐、還有刺血拔罐，水藥罐、藥酒罐等。臨床多用于風寒濕痹的肩背疼痛、腰腿痛、胃痛、嘔吐、腹瀉、咳嗽、哮喘，拔罐法具有溫經通絡、祛濕逐寒、行氣活血及消腫止痛之功效。

6 貼藥法 貼藥法是將藥物制成膏藥貼于患處的方法，而圍藥法是將藥物貼敷于患處四周。貼藥法多用于接骨續斷舒筋通絡、活血祛瘀。圍藥法多用在外科瘡瘍病，具有消腫拔毒、散結止痛的功效，是中國傳統的特色外治法之一。

13 膏摩療法 中醫“四大”外治法之一，是將中藥磨粉配成膏，也可以配成藥酒，取少量膏劑或藥酒涂于體表的治療部位上，再施以推拿按摩手法。藥物與按摩協同作用，彰顯了藥物與手法聯合的魅力，因此被列入國家級非物質文化遺產。本法對于頸椎病、腰椎病、骨性關節炎、肩周炎、筋膜炎、網球肘、痹癥、脾胃虛寒型腹脹[6]、中風偏癱、痛風、便秘、美容均具有較好的療效。功效為溫經通絡，除濕散寒，活血化瘀，強筋壯骨，調理臟腑，滋潤濡養，養顏護膚等。14 推拿療法 醫者用手在患者病癥部位進行循經按摩的治療方法。具體分為推法、拿法、捏法、揉法、按法、摩法、單式手法與復式手法。推法是指用拇指、食指中指或以手掌、大小魚際貼于局部進行有節律地來回推動。拿法是用大拇指與其他四指作提捏狀用力，疏松局部肌肉、筋膜、關節的方法。適用于四肢、肩、頸、腋下部位的推拿，一個部位推拿1～3 次即可。按法：用拇指或掌根、肘關節鷹嘴突按壓治療部位而稍留片刻的方法。摩法：用拇指或掌根、魚際貼于患部，作不斷的，盤旋動作的方法。50～120 次/min。揉法：將大魚際或掌根或拇指指腹著力于患部，微用力腕關節左右不停轉動。捏法：用拇、食二指或五指將患者皮膚，肌肉，肌腱按走向或經絡循行方向，作連續不斷向前提捏推行。以上按、摸、揉、捏法適用于全身各個部位。搖法：用兩手在病關節上下或前，托住或握住，左右旋轉搖動，緩緩而行。適用于四肢、頸部及腰關節疾病。磙法：手法微曲，以手背指掌關節處接觸患部，前臂作連續內旋、外旋動作，帶動指掌關節滾動。一般用單手或雙手交替操作，也可用雙手同時操作。適用于頸、腰、背、臂、四肢部位疾病。搓法：用雙手掌挾住患處，相對用力作快速搓揉，并同時作上下往返移動。手法由輕到重，由慢到快。適用于四肢、腰背、胸腹部。掐法：以拇指和食指上下對稱地掐取某一部位或穴位，并用力內收的方法。適用于四肢、頭面部，有開竅提神的作用。各種推拿按摩手法均具有疏通經絡、強筋壯骨、滑利關節、健脾和胃、消積導滯作用功效。

11 耳穴療法 用毫針、撳針或磁石、菜籽、冰片、王不留行刺激耳穴，使局部產生酸、麻、脹、痛等刺激治病的一種方法。耳穴在耳部的分布有一定規律，與身體各部相應的穴位在耳廓的分布象一個倒置的胎兒。臨床治療心悸、呃逆、失眠、記憶減退、抑郁、焦慮癥、減肥等取得良好效果。

8 熏洗法 將藥物煎泡熏洗患處的方法。根據熏洗的部位不同，分為全身熏洗法、局部熏洗法兩大類。局部熏洗適用于眼部疾患目赤腫痛、鼻咽部炎癥或過敏，筋骨關節的風濕疼痛、皮膚病、陰癢帶下、肛門疾病等。全身熏洗有蒸汽浴、洗浴，適用于高血壓病、慢性腎衰竭氮質血癥的治療，都是中醫外治法有特色的選擇。因所用藥物不同，分別具有清熱解毒、祛風除濕、溫經活血、消腫止痛、殺蟲止癢等功效。

4 穴位貼敷療法 將有效中藥研磨成粉，用水、醋、酒、蜂蜜、植物油等將藥物跟據需要調成糊狀，制成藥膏、藥丸或藥餅，直接將藥貼敷在穴位上來治病的一種穴位貼敷療法，適用于臨床各科多種病癥的治療。如：腰椎間盤突出癥、神經根型頸椎病、肩關節周圍炎、膝骨關節炎、骨質疏松癥疼痛、各種疼痛癥、腹瀉、便秘、失眠[3]、高血壓病、乳汁不通，乳腺增生散結等癥。中藥穴位貼還可以強身健體，如中藥溫腎固元貼，健脾益氣貼。中藥穴位貼敷既利用了中藥的藥物透皮作用，也有利用經絡穴位在體表的治病作用，將藥物與經絡有機結合，是藥與經絡協同增效作用的經典。

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(2)鉆孔爆破的梯段高度應根據地質條件，以及設計要求的開挖深度與寬度、鉆具設備等因素確定。緊鄰設計建基面、邊坡面、建筑物和防護目標，不應采用大孔徑爆破方法。其開挖爆破應采用毫秒延時起爆網絡。

15 穴位注射法 針對穴位進行局部藥物注射，達到調整機體功能的治療方法。用多種中藥注射液穴位注射于咳嗽、哮喘、青光眼視神經萎縮[8]的輔助治療。也有用維生素B1、B12、阿托品、普魯卡因等治療痹癥、胃痛、腰痛、三叉神經痛、坐骨神經痛、軟組織扭挫傷等。

16 深部熱療法 傳統中醫熱敷、艾灸療法與現代科技相融為外治法賦予了新的功能，堪稱外治法新用。運用物理方法，加熱組織到溫度42.5～43.5℃，持續40～60 min，達到既可以殺死腫瘤細胞，又不傷害正常組織的功效[9]。該治療方法可以與放療、化療產生互補作用，減輕放療、化療的毒副作用，因而被國際醫學界稱為“綠色療法”。 全身深部熱療還可以通過升溫，起到增強機體免疫功能之目的。

17 激光治療 將不同的激光光束集中治療區，既能達到治療目的，保證治療效果，又可降低對周圍細胞組織造成的損傷，如二氧化碳激光、氦氖激光等。激光治療可用于收縮或破壞腫瘤、去除腎結石、修復視網膜脫落、改善視力、治療脫發、阻斷神經痛、密封血管止血，局部皮膚祛斑也是當前外治的熱點。

18 磁療法 用人造磁場施于人體的經絡穴位或病變部位治療疾病的方法，又分靜磁法、動磁法兩大類。磁療能刺激人體的感受器，調節神經功能，使5—羥色胺，緩激肽等代謝產物擴散或消失，改善情緒消除疼痛，用于治療抑郁，嚴重失眠。磁療還能改善血液循環降低血液黏度，加快血流，擴展血管，治療血栓性疾病。

19 蠟療法 蠟療是將蠟加熱到身體可以接受的溫度一般42～43℃，將蠟敷在病患處治病的方法。多用于治療軟組織損傷、骨折愈合、疤痕粘連、關節炎、水腫等。具有消除腫脹、松解粘連，軟化瘢痕作用。

外治法與時俱進地發展著，衍變成多樣化的治療趨勢。外治劑型：有粉、膏、餅、貼、酊、栓、膜、灌、塞、蒸、洗、酒等多種劑型。外治方法：針灸、刀針、挑治、埋線、電療、熱療、蠟療、磁療、光照、聲音、射線等方法。藥物和器械有機結合治療方法：離子導入、吹藥、藥罐、水罐、埋藥線、外敷劑、藥貼、封閉。對患者的眼耳鼻身感官刺激有：音樂、香薰、色彩療法、心理干預等影響其心理狀態而產生治療作用。在如此豐富多彩的選擇中，一定會有你可以做到但是沒有想到的療法，此時從心底感嘆中醫學外治法如此內容豐富博大，吾輩必須傳承發揚不負使命。相信隨著科學技術的進步，醫學模式的轉變，人們會更加崇尚綠色自然療法。中醫外治法必將在主動健康，治未病領域為人類做出更大貢獻。