不明原因發熱患者血培養布魯氏菌檢出探討

苗淑芳

（內蒙古自治區國際蒙醫醫院，內蒙古 呼和浩特 010065）

不明原因發熱患者常被誤診斷為肺炎或呼吸道感染，對部分患者采用抗生素治療后效果并不理想[1]。近些年，血液培養測試顯示分離布魯氏菌的病例數有所增加。由于本地區有高比例的牧民，也是布魯氏菌感染的高發地區。本文旨在探討不明原因發熱患者血培養布魯氏菌的分布，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2019年1月間我院各科室送檢血培養陽性標本86株進行菌種分離和鑒定，本地區血培養標本分離11株陽性布魯氏菌，其中有7例男性患者，4例女性患者，年齡21～50歲，平均（35.38±2.75）歲。有9例為農民，有2例居民。

1.2 儀器和方法

儀器：使用VITEK2全自動微生物分析系統；羊血；血培養瓶（需氧瓶和厭氧瓶各1個）；瓊脂；平板；血培養儀；革蘭氏染液；細菌鑒定儀。

方法：①分離培養。將血培養瓶中接種患者的靜脈血8～10毫升，然后放入血培養儀中培養5天，并將檢測出的陽性病例接種到血平板、麥康凱平板及巧克力平板上。培養時間為48 h～72 h，灰色細小的菌落會在血平板上生長，經革蘭氏染色后可見：著色較弱，鏡下呈“細沙狀”革蘭氏陰性球桿菌。②菌種鑒定并分離菌種，由鑒定卡進行菌種鑒定，確定為布魯氏菌的陽性標本。③質控菌種金黃色葡萄球菌29213、大腸埃希菌25922（藥敏質控菌株）。腐生葡萄球菌ATCCBAA-750、霍氏腸桿菌ATCC700323即陰溝腸桿菌（革蘭氏陽性和革蘭氏陰性菌的質控菌株）。

2 結 果

2.1 布魯氏菌分布情況

本地區2016年1月～2019年1月間共檢出血培養陽性標本86株，血培養標本分離11株陽性布魯氏菌。疑似或已確診的患者均在附屬九病區住院接受相關治療。

2.2 分析流行病學情況

所有布魯氏菌陽性病例均為本地區常住人口，其中有7例男性患者，4例女性患者。所有患者中，有9例為農民，其主要從事的工作為養殖業；有2例居民，主要從事的工作為皮毛加工業。

3 討 論

布魯斯病是一種高傳染性和高危險性的傳染疾病。患者通常會出現無法解釋的發燒，臨床醫生有時會誤診為呼吸系統疾病，早期隔離和早期治療是該病癥的關鍵。該病在部門內分布很廣的為傳染科和血液科，這基本上與實際的臨床診斷和治療過程一致。布魯斯病的臨床表現是多種多樣的，人體的所有器官都會被涉及，臨床癥狀和體征是非特異性的，且潛伏期在5天到半年。患者最為常見的癥狀是發燒，患者在就診初期經常使用非甾體類抗炎藥和各種抗生素。發燒類型和臨床癥狀被掩蓋，很少見到波浪狀熱，最終導致誤診的漏診和誤診率的顯著提高。關節痛和肌痛的發生率均在50%左右，主要為腰椎，髖關節和鎖骨關節等，造成皮膚表面溫度上升，從而大量的布魯氏菌進入人體。此外，本地區是主要是以農牧業為主，主要飼養牛和羊，使布魯氏菌病有了一定的地域性。布魯氏菌具有很高的營養要求，其生長需要各種氨基酸、鐵、酶、鎂、鈣以及血清。因此，特別需要在發燒患者的靜脈血中進行血液培養。該疾病和其他的臨床疾病有一些共同點，應區別診斷。應結合本病的流行病學和實驗發現，注意該病的特征性表現。布魯氏病患者在采用抗菌治療的抗生素有四環素、鏈霉素、氨芐青霉素、利福平、氯霉素等[2]。實驗室能夠使用適當且廉價的藥物培養細菌，不僅能有效治療而且還能降低治療成本。

本研究結果表明，本地區血培養標本分離11株陽性布魯氏菌。疑似或已確診的患者均在附屬九病區住院接受相關治療。所有布魯氏菌陽性病例均為本地區常住人口，其中有7例男性患者，4例女性患者。所有患者中，有9例為農民，其主要從事的工作為養殖業；有2例居民，主要從事的工作為皮毛加工業。鑒于我院布魯氏菌的病原學特點，為使布魯氏菌病得到有效診斷和治療，對該地區的流行病因進行了分析，并指出了傳染源。為了保護易感人群和健康的家畜，除了預防，另一項重要的措施是免疫。此外，還應進行強有力的消毒衛生管理。發揮醫院感染科的內部管理作用，提高實驗室血培養檢出率[3]。

綜上所述，生活環境和就業類型影響著布魯氏病的發病情況，該病癥為是一種非常危險的傳染病，醫療工作人員應特別重視該病癥的鑒別與診斷。