超聲在肩關節(jié)疼痛診療中的應用進展

阿茹罕

（內蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010065）

1 超聲診斷肩關節(jié)疼痛

1.1 肩關節(jié)肌腱炎

肩關節(jié)活動廣并承受各種壓力，關節(jié)周圍的肌腱長時間受各種因素的刺激，易導致急性和慢性炎癥，而岡上肌腱病變是最常見的，引起疼痛和功能障礙等癥狀。回聲減少及肌腱增厚時肌腱炎患者在進行超聲檢查時主要的表現(xiàn)，彩色多普勒超聲對肌腱、滑膜等的血流信號進行檢測時，會顯示較正常情況下更多；回聲均勻性降低和肌腱增厚是慢性肌腱炎的主要特征，通常伴有強烈的鈣化回聲[1]。

1.2 肩袖撕裂

肩袖是呈袖套狀附著于肱骨頭，由四個肌肉肌腱形成的肌腱復合體，分別為肩胛下肌、岡上肌、岡下肌及小圓肌[2]。在我國，肩袖撕裂患者人數(shù)每年遞增，尤其中老年患者，易引起肩袖撕裂病癥。該病癥會引起嚴重影響肩關節(jié)功能，導致肩部疼痛、肌肉無力和萎縮等。由于結構與張力的原因，岡上肌腱發(fā)生肩袖撕裂的概率較高，占比85%；而比例較低的為岡下肌腱和肩胛下肌腱，占所有肩袖肌撕裂的77%和40%。超聲還能對肩袖撕裂進行準確的分類，肩袖撕裂的類型分為部分性撕裂和完全性撕裂兩種。目前越來越多的醫(yī)生和學者認識到它的價值。

1.3 類風濕性肩關節(jié)炎

類風濕關節(jié)炎是發(fā)病機制尚不明確的一類全身性疾病，該病主要以滑膜慢性炎癥為主，關節(jié)易累，且有血清類風濕因子，如肩關節(jié)長期受累會喪失功能或畸形。許多類風濕關節(jié)炎患者的無早期的癥狀表現(xiàn)，而超聲可顯著檢測早期滑膜炎并預測疾病活動。超聲可以顯示肩關節(jié)滑膜的增厚，在炎癥活躍期，CDFI可以看到更多血流信號，如點、線狀；一旦涉及到骨骼，超聲檢測會顯示表面凸起和中斷。

2 超聲治療肩關節(jié)疼痛

2.1 介入性治療

介入性超聲是指在超聲的引導和監(jiān)測下進行治療操作，如抽吸、穿刺、消融等。超聲在識別節(jié)間槽、肌腱、關節(jié)腔和肩囊時的準確性高，對穿刺針的定位準確，準確引導針頭移動方向，防止對血管神經(jīng)造成傷害。在超聲的指導和監(jiān)測下對鈣化位置進行針刺、防止鈣沉積，再用空心液對鈣化物沖洗，可以顯著減輕肩部疼痛。

2.2 低頻超聲治療

低頻超聲有很多優(yōu)點，如高能量和強穿透等，超聲聯(lián)系低頻輻射的機械和熱效應能對肩關節(jié)的損傷有較好的改善，并促進組織代謝和局部微循環(huán)，從而使肌肉粘連、僵硬和鈣沉積得到緩解，以使肩關節(jié)疼痛得到有效的緩解。

2.3 治療效果

超聲是診斷肩關節(jié)疾病的重要工具，也是評估肩關節(jié)疾病治療效果的重要工具。

3 關于肩關節(jié)疼痛治療的超聲新技術

3.1 造影技術

超聲造影技術是造影劑的外周超聲注射來檢測組織和病變的血液灌注情況，目前超聲造影已被廣泛應用于肝，腎和乳腺等腫瘤的診斷，該技術對微血管的檢測具有重要的價值，然而該技術對肩關節(jié)痛的應用報道卻較少。國外有研究報道，研究對象為關節(jié)鏡肩袖撕裂修復術患者19例，對所有患者注入造影劑于經(jīng)外周靜脈，并對比運動前后的血流狀態(tài)，研究表明，肌腱周圍組織血流最強，其次為肌腱附著部位，最少的為肌腱，并且三個部位運動后血流量顯著高于運動前（P＜0.01）；10個月運動后肌腱附著部位顯著低于3個月運動后血流量（P＜0.01），而肌腱周圍組織血流最強，肌腱附著部位比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,其結論強調超聲造影檢測血流強度可評估肩袖修復術后療效。

3.2 彈性成像技術

超聲彈性成像是一種對組織的硬度和力學特性進行檢測的成像模式。該成像技術分為剪切和應變波兩種方式，前者檢測硬度的方式是通過偽彩色或灰度來進行檢測，后者對組織硬度檢測則較為準確。有研究報道，選取32例岡上肌腱撕裂患者，并給予患者應變彈性成像檢測岡上肌的硬度，肌肉收縮情況才有活動數(shù)據(jù)進行評價，結果為活動數(shù)據(jù)值分級明顯具有相關性（r=-0.78，P＜0.01），結果表明應變彈性成像對肩袖撕裂患者肌肉的收縮力和殘余收縮力有較好的評估效果，也能評估肌肉恢復的進度。

3.3 導航技術

超聲導航技術目前仍在探索。我們先將PET、MRI或CT斷層圖像讀入系統(tǒng)，系統(tǒng)中顯示的所有斷層圖像數(shù)據(jù)將形成體積信息，系統(tǒng)中超聲和斷層圖像的對應關系會被磁定位鎖定，所以，患者病因可以通過斷層圖像來進行超聲實時尋找。有研究報道，對比42例健康者（健康組）和42例岡上肌腱損傷患者（觀察組），在尋找病變時采用了超聲虛擬導航系統(tǒng)，在使用超聲彈性成像進行評分，研究結果為全部患者載常規(guī)超聲檢查下并無異常，而健康組彈性評分卻顯著低于觀察組高于（P＜0.05），說明岡上肌腱病變可以通過超聲導航系統(tǒng)檢測，且準確度較高。

4 結束語

對于肩關節(jié)疼痛的診斷和治療，超聲具有關鍵的作用。目前也有較新的超聲技術，如彈性成像等，這些技術的發(fā)展將對超聲的改善起到很大的作用。