Pentacam測量最薄點角膜厚度與瞳孔中央角膜厚度的對比觀察

高冬梅

（通化愛爾眼科醫(yī)院，吉林 通化 134000)

角膜屈光手術是通過切削角膜改變角膜屈光力達到矯正目的的，傳統(tǒng)的角膜厚度測量方法是使用A型超聲，其精確性及可重復性已被證實[1]。本組采用Pentacam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)對最薄點角膜厚度和瞳孔中央角膜厚度進行測量并比較，探討最薄點角膜厚度和瞳孔中央角膜厚度差異性，以利于角膜屈光手術方式的選擇和手術量的設計。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2013年3月～2014年9月來我院行角膜屈光手術的患者3 9 9例7 8 8眼進行回顧性分析，排除眼部其他病變、眼外傷史、手術史及角膜接觸鏡配戴史。其中男性208例（410眼），女性191例（378眼）。年齡18～45歲，平均（23.62±5.52）歲，屈光度等效球鏡由-0.75D～-11.75D，平均（-4.98±1.92）D。將測得的數(shù)據(jù)應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗分析。

1.2 方法

對所有患者在術前應用德國Oculus公司生產的Pentacam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)進行角膜厚度的測量。Pentacam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集在相對較暗的室內進行，檢查不接觸角膜，不需要表面麻醉。檢查者利用Scheimpflug三維成像系統(tǒng)完成360。掃描，拍攝25張圖像，分析范圍為8 mm，接受成像質量顯示為“OK”的測量結果，將最薄點角膜厚度和瞳孔中央角膜厚度值納入統(tǒng)計。每眼測量二次，取平均值。以上檢查均由同一名操作熟練的技師完成[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，采用配對t檢驗對最薄點角膜厚度和瞳孔中央角膜厚度值進行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

Pentacam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)測得的最薄點角膜厚度為486～637 um，均值為（545.06±26.09）um，瞳孔中央角膜厚度為487～641 um，均值為（547.93±26.10）um。P＜0.05(P=0.000)，二者具有統(tǒng)計學差異，瞳孔中央厚度要厚于最薄點厚度（2.87±1.71）um。

3 討 論

本組采用Pentacam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)進行測量，結果顯示測量的最薄點角膜厚度值為486～637 um，均值為（545.06±26.09）um，瞳孔中央角膜厚度為487～641 um，均值為（547.93±26.10）um。P＜0.05(P=0.000)，二者具有統(tǒng)計學差異，瞳孔中央厚度要厚于最薄點厚度（2.87±1.71）um。此結果表明瞳孔中央厚度不能代表最薄點角膜厚度，臨床上更關注最薄點角膜的厚度及位置。已有研究發(fā)現(xiàn)，角膜最薄點并非位于角膜中央，而是位于中央角膜的顳下方[4]。因此在術前參考角膜最薄點厚度和位置尤為重要。手術篩選時可以選擇非接觸式的Pentacam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)進行測量，操作方便快捷，可以直接測得最薄點角膜厚度和瞳孔中央角膜厚度，篩選通過后再做其他項目以及A超的檢查。對于最薄點角膜厚度與瞳孔中央角膜厚度相差太多，以及位置不理想，不適合做角膜屈光手術的，可以直接建議考慮眼內屈光手術，能接受眼內手術者繼續(xù)檢查其他項目，不能接受者，可終止檢查，節(jié)約了就診者和醫(yī)護人員的時間[5]。

角膜厚度測量是角膜屈光手術前風險評估及手術方式選擇的一個重要參數(shù)，也是評判角膜擴張性疾病的重要標準。目前屈光手術前都需要借助儀器測量最薄角膜厚度，因此最薄點角膜厚度的測量受到了越來越多眼科臨床醫(yī)師的重視[6]。A超測量角膜厚度不容易確定瞳孔中心和角膜最薄點，Pentacam三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)測量一次即可提供全面數(shù)據(jù)，安全方便，在臨床上可以廣泛應用。

許多研究發(fā)現(xiàn)，中央角膜并不是角膜最薄點。這與本組病例觀察結果一直。瞳孔中央角膜厚度是評估角膜健康狀況的重要指標，也是診斷和治療一些角膜疾病的基本參數(shù)。最薄點角膜厚度的精確測量對于近視患者行角膜屈光手術尤其重要，測量不準確會影響手術效果，甚至造成嚴重的手術并發(fā)癥。最薄點角膜厚度的測量值直接影響角膜屈光手術方式的選擇，因此，應避免造成測量誤差，尤其對于高度近視且角膜厚度相對較薄的患者，可以提高手術的安全性、有效性和可預測性，減少角膜膨隆等并發(fā)癥的發(fā)生。

利用Pentacam 三維眼前節(jié)分析系統(tǒng)進行角膜屈光手術前最薄點角膜厚度和瞳孔中央角膜厚度的測量，其檢查方便、簡潔，可以快速獲得角膜全面的測量結果，具有較好的臨床應用價值。