全面護(hù)理干預(yù)在慢性腎功能衰竭腹膜透析患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

郭旭媚

（惠州市中心人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 惠州 516001）

CRF在當(dāng)前的飲食方式改變背景下有越來越高的發(fā)病率，針對(duì)此類患者的治療廣泛是采取腎臟替代療法治療，其中腹膜透析是代表性的一種治療方式，該方式可通過腹膜將代謝廢物及毒性物質(zhì)置換，凈化血液，延緩毒性物質(zhì)對(duì)腎臟功能造成的損傷，延長患者生存時(shí)間[1]。而由于部分患者認(rèn)知功能低下，往往不能積極的配合治療，這常引起病情的進(jìn)一步惡化，有鑒于此對(duì)CRF腹膜透析者實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[2]。本次研究納入66例經(jīng)腹膜透析治療的CRF患者，探討了實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月—2020年3月收治的66例CRF患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)全面體格檢查及腎功能檢查確診為CRF，并且均接受腹膜透析治療[3]。②患者預(yù)期生存時(shí)間在6個(gè)月以上。③具備正常言語溝通能力并且意識(shí)清晰。④本人自愿參與并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝等重要臟器病變者。②對(duì)腹膜透析存在使用禁忌者。③預(yù)期生存期小于6個(gè)月或者中途退出者。研究對(duì)象以隨機(jī)數(shù)字表法分成2組：實(shí)驗(yàn)組33例，男20例，女13例；年齡31～76歲，平均（53.26±1.52）歲；原發(fā)病：糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎11例，高血壓腎病10例。對(duì)照組33例，男22例，女11例；年齡30～76素，平均（53.17±1.51）歲；糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎12例，高血壓腎病9例。比較2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要是入院為患者介紹院內(nèi)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員；安置病房保證病房安靜整潔，肢體功能障礙者定期輔助翻身配備，定期對(duì)病房消毒預(yù)防感染發(fā)生。

實(shí)驗(yàn)組則給予全面護(hù)理干預(yù)，具體如下：①健康宣教。組織患者及家屬參加關(guān)于CRF及腹膜透析知識(shí)的健康講座，詳細(xì)講解疾病知識(shí)及治療方式，在講座后可通過一對(duì)一的方式進(jìn)行交流溝通，鞏固患者的認(rèn)識(shí)，讓其了解CRF病機(jī)及腹膜透析原理等，轉(zhuǎn)變及提高患者認(rèn)知，使得患者積極配合。②心理干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極同患者交流溝通，及時(shí)掌握患者心態(tài)并進(jìn)行正確引導(dǎo)，緩解負(fù)面情緒，對(duì)預(yù)后擔(dān)憂者介紹一些經(jīng)干預(yù)后明顯好轉(zhuǎn)的病例，提高治療信心。告知家屬多給予患者陪伴，給予家庭般關(guān)懷也讓患者的積極性提升。③生活及飲食指導(dǎo)。對(duì)患者生活習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估，對(duì)存在不良生活習(xí)慣者進(jìn)行指導(dǎo)及糾正，告知不良生活習(xí)慣的危害，根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)以免著涼引起病情加重。對(duì)患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，結(jié)合飲食喜好制定針對(duì)性飲食方案，做到飲食均衡，飲食上以維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白及高熱量為主，對(duì)感染者因每日都是蛋白6 g左右，因此可讓每日補(bǔ)充8～10 g蛋白，透析期間禁食奶酪及動(dòng)物內(nèi)臟等含磷高的生物，限制鈉鹽攝入。④并發(fā)癥預(yù)防。透析時(shí)需仔細(xì)觀察體征，對(duì)出現(xiàn)腹痛、透出液渾濁、體溫增高等異常情況需要及時(shí)的處理；透析過程注意預(yù)防導(dǎo)管壓迫及彎折，指導(dǎo)在翻身時(shí)保護(hù)導(dǎo)管，導(dǎo)管出口可用透氣性好的無菌敷料覆蓋并且每天換藥1次，若出現(xiàn)污染則需要增加換藥的頻率。

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前與干預(yù)后1 周均應(yīng)用自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力，分成自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能及健康知識(shí)認(rèn)知4部分，分值同自護(hù)能力呈正比。②統(tǒng)計(jì)兩組引流障礙、腹膜炎及滲漏等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié) 果

2.1 自護(hù)能力

干預(yù)后觀察組自護(hù)能力各部分評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后ESCA各部分評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別 n 自我概念 自護(hù)責(zé)任感干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 33 22.15±4.15 35.26±4.72* 22.42±4.21 34.58±4.85*對(duì)照組 33 22.08±4.09 29.63±4.16* 22.46±4.22 28.62±4.61*t - 0.098 7.774 0.054 7.427 P - 0.922 0.000 0.957 0.000

2.2 并發(fā)癥

觀察組引流障礙與腹膜炎各1例，總發(fā)生率6.06%。對(duì)照組則3 例引流障礙、3 例腹膜炎及2 例滲漏，總發(fā)生率24.24%。觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組（x2=4.243，P=0.039）。

3 討 論

CRF在我國總的發(fā)病率達(dá)到9.5%，近年來疾病還呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，威脅人們的生命健康[4]。對(duì)CRF主要上采取透析治療，腹膜透析而首選治療方式，而治療期間受患者的認(rèn)知影響，常存在不配合情況，這樣影響透析治療效果，不利于患者生活質(zhì)量的改善，因此也強(qiáng)調(diào)給予透析治療的CRF患者合理的護(hù)理干預(yù)。

全面護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的生理及心理進(jìn)行評(píng)估，并給予全面干預(yù)的護(hù)理手段，將該護(hù)理模式用于透析治療的CRF患者，可以通過健康教育提高患者對(duì)疾病及治療的相關(guān)知識(shí)，讓患者能積極配合，并通過心理、飲食、生活等方面的干預(yù)提高患者的自我護(hù)理能力，這樣也便于患者治療效果的提高及并發(fā)癥的降低[5]。本次研究結(jié)果顯示，同干預(yù)前相比，兩組ESCA各自護(hù)能力評(píng)分上均提高，但觀察組顯著高于對(duì)照組，此外在相關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率上觀察組也較對(duì)照組低，這也提示全面護(hù)理干預(yù)效果滿意。

綜上所述，對(duì)于臨床中接受腹膜透析治療的CRF患者，給予全面護(hù)理干預(yù)可取得滿意的干預(yù)效果，顯著提高患者的自我護(hù)理能力，降低透析期間患者引流障礙及腹膜炎等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。