加味當歸四逆湯治療寒濕型腰痛的臨床研究

黃銀龍

（江蘇省徐州市中醫院急診科，江蘇 徐州 221000）

腰痛多見于腰椎間盤突出、慢性腰肌勞損以及慢性筋膜炎等腰部疾病，對患者身心健康造成了嚴重影響，導致其勞動能力降低，增加了家庭的醫療支出，成為備受全球關注的醫療、社會性問題。中醫認為，腰痛屬于“痹癥”的范疇，其中寒濕型腰痛是最為常見的類型[1]。為探索中醫藥對該病進行治療的有效方法，本研究選取我院寒濕型腰痛患者為研究對象，采用加味當歸四逆湯對其進行治療，針對其臨床療效進行比照分析。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選擇100例門診寒濕型腰痛患者，就診時間為2018年10月—2020年10月，所有患者均對本研究內容知悉，并已簽署知情同意書。根據隨機數字表法對其進行分組，對照組50例中共有男性患者31例，女性患者19例，其年齡在22～68歲之間，平均年齡（43.25±5.56）歲，病程為1～6年，平均病程為（4.23±2.56）年；觀察組50例中共有男性患者32例，女性患者18例，其年齡在21～67歲之間，平均年齡（43.18±5.45）歲，病程為1～8年，平均病程為（4.36±2.62）年。組間患者臨床資料經統計學分析，無明顯差異P＞0.05，具有可比性。本研究已獲取醫院倫理委員會許可。

1.2 方法

對照組行腰椎牽引及口服萘丁美酮膠囊（北京凱因科技股份有限公司，國藥準字H11022490）治療。取患者健側臥位，在肩下墊一高約15 cm枕頭，患側下肢屈膝90°，伸直健側下肢。術者一手按住患者肩部，另一手用手肘位置壓住其臀部。助手向上提患側上肢，使其軀干旋轉，上身脊柱與床面保持約35°夾角，此時術者有節奏的用肘部壓臀向下施壓，使其骨盆與床面緊貼，同時軀干部位逐步增大旋轉程度。進行反復7次振動，以聽到扳動脊柱時的“咯噠”聲為效。而后叮囑其俯臥在床上，并將胸腹部墊實，雙手含掌，輕拍脊背，保持2 min，并將紅花油涂在兩側華佗夾脊，其寬度為10 cm左右，在兩側夾脊穴取火罐（7 cm直徑）行走罐療法，兩側分別行10次，隔天1次。另外口服口服萘丁美酮膠囊1 g/次，每日2次。

觀察組采用加味當歸四逆湯治療，其中藥組方包括雞血藤30 g、牛膝、桑寄生各24 g，紅花20 g，當歸、桃仁各15 g，烏梢蛇、路路通各12 g，桂枝、白芍各9 g，細辛、甘草各6 g。血瘀者需加赤芍與土鱉蟲；濕熱者需加車前子、虎杖與薏米；寒濕盛者需加制川烏與木瓜；肝腎不足者需加女貞子、續斷與狗脊。每日1劑，水煎后早晚分服。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效與不良反應。療效判定標準：顯效為患者各項臨床癥狀均消失，直腿抬高可達80°以上，肌力恢復至正常狀態，可正常工作；有效為部分臨床癥狀消失，直腿抬高可達60°以上，要部活動情況改善明顯，一般體力活動不影響；無效為臨床癥狀均無明顯改善[2]。

1.4 統計學分析

采用軟件SPSS 21.0進行數據的統計學處理，分析過程中計量資料檢驗方法為t檢驗，其表示方法為（±s），計數資料的檢驗方法為卡方檢驗，表示方式為（%），以α=0.05為檢驗標準，如P＜0.05，則代表組間差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較組間臨床療效

觀察組中顯效35例（70.0%），有效13例（26.0%），無效2例（4.0%），對照組中13例（26.0%），有效22例（44.0%），無效15例（30.0%）。觀察組治療總有效率為96.0%（48/50），對照組為70.0%（35/50），組間治療總有效率比較，觀察組高于對照組，差異顯著（x2=11.977，P=0.001）。

2.2 比較組間不良反應發生率

觀察組出現頭昏頭痛1 例（2.0%），皮疹2 例（4.0%），消化不良5例（10.0%），對照組出現頭昏頭痛4例（8.0%），皮疹5例（10.0%），消化不良13例（26.0%），肝功能異常4例（8.0%）。觀察組不良反應發生率為16.0%（8/50）,對照組為52.0%（26/50），組間不良反應發生率比較，觀察組高于對照組，差異顯著（x2=14.439，P=0.000）。

3 討 論

中醫認為，腰為腎之府，寒濕型腰痛發病的根源在于肝腎虛損、寒濕侵襲，導致經絡痹阻不通。其治療需以散寒除濕通絡為主，同時注意補益肝腎。患者發病初期，寒濕之邪痹阻經脈，導致陰血虧虛，寒濕停阻于體內，導致氣血兩虛[3]。當歸四逆湯方劑之中，當歸四逆湯方劑之中，當歸可起到養血和血之功效，桂枝可起到溫通血脈、濕經散寒之功效，二者皆為君藥；白芍可起到養血和營之功效，與當歸合用，可增補其營血之功；細辛可起到濕經散寒之功效，與桂枝合用，可對其濕通血脈之功效進行補充，二者皆為臣藥；甘草可調養氣血、益氣健脾，路路通可通經脈，與甘草二者皆為佐藥[4]。另外，方劑中雞血藤可舒筋活略，桃仁可活血通絡，桑寄生可補肝腎、強筋骨、利腰膝，烏梢蛇則長于治療麻木拘攣、風濕頑痹，與蜈蚣配伍使用可增加通絡止痛之力。以上諸藥合用，并隨癥變通，可收獲非常顯著的臨床療效[5]。

本次研究中，共選擇在我院接受治療的寒濕型腰痛患者100例為對象，對其臨床資料進行回顧性分析。將100例患者分成對照組、觀察組后，分別對其實施不同治療方法，其中對照組行腰椎牽引及口服萘丁美酮膠囊治療，觀察組則采用加味當歸四逆湯治療，研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，數據比較差異顯著，P＜0.05。入組所有患者不良反應包括頭昏頭痛、皮疹消化不良、肝功能異常等，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，數據比較差異顯著，P＜0.05。該結果說明，加味當歸四逆湯用于治療寒濕型腰痛，其臨床療效明顯優于腰椎牽引及口服萘丁美酮膠囊治療，可更好的減輕患者腰痛癥狀，同時其不良反應更少。相比其他治療方案，該治療方法的優勢在于當歸四逆湯為經典臨床經方，其君臣藥配伍合理，可充分發揮出中藥之功效，以達到治療腰痛的目的，同時還能幫助患者減少經濟支出，減少疾病的遠期復發。

綜上所述，本研究經臨床觀察，驗證了加味當歸四逆湯用于治療寒濕型腰痛是可行的，不僅可以獲得確切的臨床療效，同時其不良反應發生率低，具有較高應用價值。同時該研究還體現了簡便廉效的特點，可作為腰痛的優選方法推廣應用。