集束化護理對高血壓性腦出血鼻飼病人反流誤吸的影響

王 艷 王鹿婷 張 屏 石書萍 吉潤芷 王艷新

高血壓性腦出血病人在臨床上大多表現為意識障礙，伴咳嗽反射功能下降以及吞咽困難[1]；與此同時，病人的機體會出現高分解、高代謝，如若不補充營養，會出現營養失衡，營養病人預后[2]。鼻飼營養供給為高血壓性腦出血病人營養攝入的重要方式[3]，但部分病人鼻飼期間出現反流以及誤吸的現象，對病人的呼吸系統造成嚴重的損傷。本文探討集束化護理對高血壓性腦出血鼻飼病人反流誤吸的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016 年6 月至2018 年3月收治的94例高血壓性腦出血的臨床資料，47例采用集束化護理（觀察組），47 例采用常規護理（對照組）。對照組男26 例，女21 例；年齡26～71 歲，平均（45.66±10.31）歲；基底節區出血16 例，腦葉出血17例，小腦出血14 例；破入腦室5 例；出血量（10.33±5.46）ml。觀察組男29例，女18例；年齡29～68歲，平均（44.79±9.86）歲；基底節區出血17例，腦葉出血19例，小腦出血11 例；破入腦室4 例；出血量（11.35±3.54）ml。兩組病人基線資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 待病人生命體征穩定后，進行胃內置管，依據病人病情給予腸內營養液。結合病人的實際需求決定輸注營養液的劑量，可分多次輸入，且輸注過程中需注意輸注速度保持勻速，防止輸注過快病人產生不良反應[4]。

1.2.2 觀察組 采取集束化護理干預。

1.2.2.1 體位護理 在病人病情允許的情況下，可將其保持在最佳的輸注體位，一般可由醫護人員將其床頭抬高至30°～45°進行飼喂。這一體位可有效增大病人的反流阻力，使之腸道排空速度加快，在一定程度上可有效降低反流或誤吸發生率。

1.2.2.2 胃管護理 鼻飼前，使用聽診器或回抽病人胃液以找尋準確的胃管位置，利用絲綢膠布來固定病人體內的胃管。可選用聚氨醋鼻胃或硅膠胃作為鼻飼時所使用的胃管，兩種胃管材質較優，管徑小，且彈性較好，能有效降低病人在進行鼻飼時所產生的不適感，提升其舒適度并增強耐受性。在對病人進行胃管插入之前需將其口唇濕潤，通過對病人進行鼻腔護理來提升其舒適感，對于特殊病人可適當變動其體位減少不適感。

1.2.2.3 鼻飼方式護理 鼻飼前，需抽吸胃液觀察病人的胃儲容量，若胃儲容量超過150 ml 則不需鼻飼。必要時，可給予病人嗎丁啉或胃復安來促進胃腸消化，改進鼻飼的輸入裝置[5]，將出口內徑擴大，降低管飼阻力，使用樹脂制作，可用于反復高溫清洗，一方面可以減少醫護人員的工作量，節省成本，另一方面又能增加食物選擇的種類，增加病人的營養。

1.3 觀察指標①詳反流、誤吸發生率：每天8點與20點，留取病人口腔以及氣道內分泌物，進行胃蛋白酶含量檢測，如果氣道分泌物檢測為陽性則判斷為誤吸，如果口腔分泌物檢測為陽性則判斷為反流。②護理滿意度：出院前1 d 進行調查問卷，內容包括服務態度、操作技術以及健康知識宣教等；總分100分，90分以上為滿意，70分以下為不滿意，其余為一般。總體滿意度為一般與滿意之和。③吸入性肺炎發生率：符合肺炎診斷依據；依據胸肺部影像學檢查出現陰影；白細胞計數異常（＜4×109/L，或＞12×109/L）；出現上述任何一項均為吸入性肺炎。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件分析；計數資料采用χ2檢驗；計量資料±s 表示，行t 檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組誤吸與反流發生率對比 觀察組誤吸發生率（6.38%，3/47）和反流發生率（8.51%，4/47）均明顯低于對照組[分別為31.91%（15/47）、34.04%（16/47）；P＜0.05]。

2.2 兩組護理滿意度對比 觀察組護理滿意29例，一般16例，不滿意2例；對照組護理滿意11例，一般24例，不滿意12例。觀察組護理滿意度（95.7%，45/47）明顯高于對照組（74.4%，35/47；P＜0.05）。

2.3 兩組吸入性肺炎發生率對比 觀察組吸入性肺炎發生率（6.38%，3/47）明顯低于對照組（23.40%，11/47；P＜0.05）。

3 討論

高血壓性腦出血鼻飼病人發生誤吸的原因主要有以下幾個方面：①胃管影響。病人插入胃管后，造成分泌物增多，增添不適感[6，7]，而且胃管的粗細可直接影響賁門括約肌的關閉幅度，胃管越細小則反流越不易發生[8]。②體位影響。當病人取平臥位或仰臥時，想要進行吞咽會變得十分困難，且食管也難以對反流物進行清潔[9]，因此，使用仰臥或平臥位鼻飼增加鼻飼反流的概率。③胃潴留與腹脹的影響。病人的胃黏膜水腫、胃腸蠕動過慢都是造成胃潴留的主要因素[10]，鎮靜劑、肌松劑等也可導致胃排空與胃腸蠕動的速度減慢，增加反流與誤吸的概率。④鼻飼方式的影響。由于病人胃排空與胃腸蠕動過于緩慢，會造成其吞咽反射功能暫時的缺失，臨床上主推間斷注射法[11]，若病人一次性的注射鼻飼量大于310 ml，則極易造成腹脹或胃潴留，從而誘發食物反流與誤吸。

集束化護理是全面性、預見性護理，將臨床與理論結合，服務病人，更具有主動性和針對性。集束化護理措施內容包括了體位的選擇、胃管的護理、鼻飼方式的選擇，其中體位的選擇促進胃腸蠕動促進排空，胃管的護理增加了病人的舒適度，管飼方式的護理則是防止腹脹。這些措施有效第降低了反流、誤吸的發生率，進而減少了吸入性肺炎發生率，提高了病人以及家屬的對護理工作的滿意度。