鋇劑X線排糞造影對盆底、直腸功能性疾病診斷的臨床應用研究

安正佳

（銅仁市人民醫院，貴州 銅仁 554300）

排糞造影是借助造影劑模擬排便活動，觀察患者排糞時直腸肛門部位全過程的動靜態情況，以充分達到診斷目的[1]。其可更能直觀的展示直腸及肛管的器質性及其功能性異常情況，是功能性出口梗阻的重要檢查方法之一。對于出口梗阻性便秘的診治起到一定的保障作用，且有助于開展普通灌腸與內窺鏡檢查。因便秘成因主要在于出口梗阻與結腸無力，且兩者通?；旌喜l，因此行便秘患者的影像學檢查時，可借助鋇劑X線與排糞造影聯合檢查患者盆底、直腸功能性癥狀病情。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年2月～2019年2月收治的60例便秘患者，男12例，女48例，年齡28～78歲，病程1個月～24年。臨床癥狀表現為排便困難、慢性便秘、黏液血便、肛門墜脹等，排便時通常會陰與腰骶疼痛明星，排便不整。超80%患者需借助外力輔助方可解便，其中，34例長期服用泄藥，18例用手按壓會陰，8例間斷灌腸。排糞造影顯示54例具異常X線征象，6例X線不見明顯異常。

1.2 方法

檢查的前一天晚上，服用250mL甘露醇+250 mL溫開水，清潔腸道。采用日立公司生產的ZPH—AD8型800MA胃腸機，青島東風化工有限公司生產的QD—Ⅱ型硫酸鋇干混懸劑。鋇劑濃度控制為75% 300 mL，首先應用75%的硫酸鋇混懸液300 mL予以灌腸達到降結腸遠段，而后應用一沾鋇劑的棉棒緩慢、輕輕置于肛管內， 作為肛管位置入路，協助患者坐于DS11型坐便器之上，以股骨重合為目標對應調整高度，展示恥骨聯合，逐個攝取靜息、提肛、初排、力排時的直腸側位片與直腸黏膜正、側位相。力排主要包括最大程度用力時直腸充盈情況與黏膜變動情況。照片的注意重點包括恥骨聯合、骶尾骨以及肛門；測量時，使用與照片放大或縮小等同比率的放大尺或縮小尺，所測量數據即為實際數值。

1.3 統計學方法

將數據納入SPSS 22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，率計數資料采用x2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

本組60病例中，49例發現有異常82.6%。其中，直腸前壁粘膜脫垂、內套疊41例，在49例異常者中83.7%，直腸外脫垂4例8.10%。直腸前突28例57.14%。直腸前突并發直腸前壁粘膜脫垂、內套疊共22例44.9%。11例發生前突合并會陰下降22.45%。恥骨直腸肌肥厚癥1例2.04%。盆底痙攣綜合征3例6.12%。其中，乙狀結腸疝1例2.04%。乙狀結腸冗長2例4.08%。內臟下垂8例16.33%。各類異常并發總計42例85.71%。

3 討 論

功能性出口梗阻性便秘，即是受到直腸內外的各類原因的混合影響而引發的直腸平滑肌遲緩或痙攣癥[2]。其直接降低直腸黏膜感受器敏感性、直腸反射較為遲鈍，或排便過程中直腸黏膜脫垂、套疊、前壁疝入陰道、肛直角不張且持續性縮小、會陰持續性收縮或直腸周圍臟器受到強烈壓迫等等導致糞便排出受阻、滯留于直腸等一系列排便困難問題。出口梗阻性便秘的致病成因主要包括直腸前突、直腸黏膜內脫垂、恥骨直腸肌痙攣肥厚綜合征、盆底肌痙攣綜合征、肛門內括約肌失弛緩癥、會陰下降綜合征等等連帶病變。

本組60例患者，透視下觀察排便全過程動靜態情況，同時攝取靜態相、力排相、黏膜相以及提肛相等。力排時的采集速度對應的顯示情況的類比分析來說，以3 幀/s的采集速度攝取圖像，顯示直腸肛管的形態改變效果最為優異。靜態相可精確顯示出直腸前突及突出情況，黏膜相可精確的顯示直腸黏膜脫垂、內套疊情況，力排相與提肛相主要采集直腸肛管的動態變化。靜態相與力排相的類比觀察，可更為直觀的顯示恥骨直腸肌與盆底肌群的功能輸出情況，動態觀察可精確顯示直腸前突的最大程度和會陰下降情況。

綜合來說，借助鋇劑X射線開展排糞造影，對于因盆底直腸功能性病變引起長期頑固性便秘、長期排便障礙、粘液血便、肛門墜脹、排便時會陰及腰骶疼痛的病人的診斷，更為精確、可靠、敏感，是首選輔助性診斷方法之一，其X線征象更為典型，是直腸盆底功能性疾病診斷不可或缺的手段之一，臨床具有重要應用價值。