ICU過渡期護理臨床實踐與研究進展

鄒 蓉，劉海艷，龍玉華，趙田英，熊曉靜

（桂林醫學院附屬醫院，廣西 桂林 541004）

重癥患者在全院住院人數中的占比較小，但其需要的醫療資源大，加上重癥監護室（Intensive Care Unit，ICU）床位緊張等，ICU會選擇盡早轉出病情有所改善的患者。由于重癥患者在ICU 住院期間得到精密的護理，轉出ICU后因治療方案、護理級別等發生變化，或其他照顧單元護理人員配比不足、能力不足等，使得患者無法得到高質量的護理，甚至重癥護理的連續性遭到破壞，增加轉出患者的風險[1]。這些風險促使患者發生ICU后綜合征等，嚴重影響患者的療效及預后，并且無法為患者的安全提供保障。國外針對ICU轉出患者制定相應的護理計劃，提出ICU過渡期護理模式，以保證重癥患者的連續護理，從而提高療效。本文對當前ICU過渡期護理的臨床實踐進行綜述，現將具體內容報道如下。

1 過渡期護理模式（Transitional Care Model，TCM）

TCM是為確保患者在不同照顧單元間進行運轉時具有協調性與連續性，而在疾病治療及康復階段提供的一系列護理服務。關注過渡期護理的目的是提高患者的自我照顧能力，保證患者安全，提高護理質量。應用過渡期護理模式時沒有固定的形式，實踐者主要結合患者病情、基本情況及回歸照護機構需求等為患者制定飲食、康復計劃、藥物指導等健康教育，并定期進行電話或家庭隨訪追蹤護理效果。目前認為TCM主要包括[2]：①為患者提供健康動態記錄本，告知其記錄的目的、方法，以便在進行轉運時不同照顧單元的醫護工作者能夠實現信息共享，準確掌握患者的實時情況，確保護理計劃的連續性；②建立完善的藥物管理系統，向患者介紹藥物的作用、用藥方法、不良反應等，加強患者的藥物自我管理；③患者參與醫護人員的隨訪計劃的制定中，醫護人員定期完成隨訪；④了解紅色情報：告知患者并使其掌握病情惡化的征兆及處理方式。目前在我國過渡期護理模式被應用于心胸外科手術、系統性紅斑狼瘡、腫瘤根治術等疾病治療過程，療效確切。楊麗麗[3]等研究中對冠心病患者實施過渡期護理措施，干預3個月，結果顯示該組患者血壓、低密度脂蛋白膽固醇、體質指數均有所改善，且自我觀察能力顯著提高，說明過渡期護理干預能夠有效控制冠心病患者出院后危險因子，避免病情發展，降低再次入院率；還能夠提高患者的自我管理能力，形成良好的生活習慣，避免接觸冠心病危險因子，促進心理健康，改善預后。

2 ICU過渡期護理模式（ICU Transitional Care Model，ICU TCM）

ICU TCM最初于2005年被Chaboyer等正式提出，主要指由ICU護士作為聯絡員，主導ICU患者從ICU至其他照顧單元前后的過程，目的是為患者提供安全保障[4]。目前認為ICU TCM主要包括：①高級臨床實踐：針對計劃轉出患者，ICU護理團隊成員需參與該類患者的每日床邊查房，并對其轉出ICU的合適性、及時性進行評估，確保患者轉出ICU的安全[5]。另外，護理團隊還需結合患者轉出ICU時的情況進行定期隨訪，隨訪內容主要根據患者的具體病情來制定。我國ICU過渡期護理模式主要被應用于兒童、新生兒、老年人等特殊人群，涵蓋重度顱腦損傷、食管癌根治術后、心外科手術、Degos病并發腸穿孔等多種專科疾病。②溝通與協調：在ICU病房中，所有患者均采取統一集中護理的形式，當患者轉入普通病房后會產生“不受重視”等想法，不利于患者的心理健康。因此在過渡期護理期間應給予患者相應的溝通交流，幫助患者快速適應環境和護理模式，減輕情緒起伏。有學者認為，醫護人員與患者家屬、患者或家屬與環境、不同照顧單元醫護人員均為ICU TCM中溝通與協調中的對象[6]。③教育與支持：教育的對象主要包括病房護士、患者及家屬，其目的是實現重癥護理知識與技能在護理人員與患者之間的共享，同時也是ICU TCM護理聯絡團隊的核心內容。殷傳慧[7]等研究中在患者轉出前通過各種宣傳手冊告知患者可能遇到或需關注的問題，并指導患者如何面對，結果顯示患者護理滿意度高。④研究與質量改進：在ICU TCM護理期間，ICU護士與病房護士需收集患者的各種資料，并共同制定患者的隨訪計劃，促使雙方人員均能夠了解對方的具體要求，做到交接連貫；同時還需要分析出現問題的原因并指出質量改進措施[8]。

3 小 結

ICU TCM是以重癥患者為中心的理論，護士結合患者的病情變化和需進行護理評估及制定護理計劃。ICU TCM的應用能夠填補轉運期間護理的缺失，促進ICU資源的有效利用，提升護理人員突發事件的處理能力，提升護理質量，有效改善患者結局。目前該模式在國外醫院得到較好的應用，但由于不同國家間的差異，其是否適用于我國臨床護理，尚還需大量大規模的臨床實踐探索。為促進ICU TCM在我國能夠更好的應用，相關工作者應結合醫院具體情況及患者的需求制定合理的、更適合我國發展的護理模式，從而為患者及家屬提供更為有效的健康保障。