經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者心理干預(yù)的研究進(jìn)展

張世瑩，王培豪，張瑞星*

（鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南 鄭州 450001）

冠心病是我國(guó)成年人心血管病住院和死亡第一位原因[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)是治療冠心病的重要手段，2017年我國(guó)行PCI術(shù)病人達(dá)753142例[2]。PCI作為臨床常見手術(shù)，具有創(chuàng)傷性小，治療效果好，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但在改善病人癥狀的同時(shí)也會(huì)給病人心理帶來(lái)較大影響。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后患者焦慮、抑郁發(fā)生率增高，嚴(yán)重?fù)p害了患者的心理生理健康，患者睡眠質(zhì)量差，不良反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高，影響疾病康復(fù)，降低患者的生活質(zhì)量[3-4]。因此，如何正確的評(píng)估PCI術(shù)后患者的心理狀態(tài)，采取有效的護(hù)理心理干預(yù)措施，是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的研究熱點(diǎn)。

1 PCI術(shù)后患者的心理狀態(tài)

對(duì)患者進(jìn)行正確有效的評(píng)估是開展心理干預(yù)的重要條件。國(guó)內(nèi)外研究者常采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表、漢密頓焦慮量表和漢密頓抑郁量表、醫(yī)院焦慮抑郁量等進(jìn)行評(píng)估。周洪丹等[5]對(duì)250例行PCI治療且血運(yùn)成功的術(shù)后患者采用醫(yī)院焦慮抑郁量表進(jìn)行分析，結(jié)果表明37.6%有焦慮癥狀，29.6%有抑郁癥狀、12.4%為焦慮合并抑郁癥狀。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表示，焦慮抑郁發(fā)生率在女性、年輕患者以及家庭人均年收入低、教育程度低、社會(huì)支持情況差的患者高于男性、高齡患者[6-7]。針對(duì)不同人格特點(diǎn)，蘇樹芬等[8]對(duì)105例冠心病患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)D型人格的患者抑郁發(fā)病率高于非D型患者。

2 PCI術(shù)后患者的心理干預(yù)方法

2.1 認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法是一組通過(guò)改變不良認(rèn)知,達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法[9]。首先，提高患者認(rèn)知，向患者講解相關(guān)知識(shí)，包括冠心病發(fā)病原理、PCI的目的、術(shù)后用藥注意事項(xiàng)以及健康指導(dǎo)；其次，講解預(yù)后良好的案例，調(diào)動(dòng)患者樂觀正向的情緒，使其對(duì)治療充滿信心；最后，患者堅(jiān)定康復(fù)信念，繼而影響患者行為，引導(dǎo)其自覺糾正不良習(xí)慣，積極配合治療[10]。研究顯示[10]認(rèn)知行為療法使心臟不良事件發(fā)生率降低，減輕患者PCI術(shù)后的焦慮抑郁癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

2.2 正念療法

正念療法為有目的、有意識(shí)的專注于當(dāng)下,但對(duì)當(dāng)下的一切觀念都不做評(píng)判[11]。

有研究應(yīng)用正念減壓療法干預(yù)PCI患者，發(fā)現(xiàn)正念療法可顯著降低患者焦慮、抑郁水平，改善患者睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)，提升生活滿意度，提高生活質(zhì)量[12]。此外，張耕瑞等[13]發(fā)現(xiàn)正念放松訓(xùn)練能降低患者焦慮抑郁水平，提升睡眠質(zhì)量。

2.3 動(dòng)機(jī)性訪談

結(jié)合患者基本情況以及人格特征有針對(duì)性地進(jìn)行訪談，以開放性的問(wèn)題展開訪談，向患者介紹PCI的目的及用藥指導(dǎo)，使患者闡述術(shù)后生活規(guī)劃，鼓勵(lì)患者戒煙戒酒等。針對(duì)訪談結(jié)果，糾正其錯(cuò)誤觀念,使其樹立康復(fù)信念,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，一起制定個(gè)性化、可執(zhí)行性強(qiáng)的自我管理方案。有研究發(fā)現(xiàn)動(dòng)機(jī)性訪談可明顯減少心血管事件發(fā)生率，提高患者的遵義行為和自護(hù)能力[14-15]。

2.4 心理暗示療法

心理暗示療法是一種基于正向引導(dǎo)的心理療法，積極心理暗示通過(guò)有目的、有計(jì)劃地正性誘導(dǎo)個(gè)體產(chǎn)生一種積極、健康、向上的生活態(tài)度[16]。積極心理暗示主要包括：語(yǔ)言暗示、環(huán)境暗示、行為暗示與共情體驗(yàn)、榜樣暗示等。束丹等[16]發(fā)現(xiàn)積極心理暗示有助于提高患者希望水平和自我管理能力。

2.5 其他療法

研究顯示[17]自然聲音和耳塞干預(yù)均能降低患者的呼吸頻率焦慮感，值得在臨床推廣。蘇樹芬等[18]發(fā)現(xiàn)音樂干預(yù)可減輕患者躺臥不適感，可有效降低PCI術(shù)后患者焦慮水平。

3 護(hù)理心理干預(yù)對(duì)PCI術(shù)后患者的影響

研究表明，護(hù)理心理干預(yù)后，患者的焦慮抑郁情緒明顯改善，治療依從性提高，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低，生活質(zhì)量和機(jī)體功能狀態(tài)提高[19-20]。張啟明[21]研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后患者心血管不良事件發(fā)生率和因疑病再次住院率降低。

4 小 結(jié)

對(duì)PCI患者的心理護(hù)理已經(jīng)成為不可忽視的內(nèi)容，規(guī)范的心理護(hù)理干預(yù)有助于緩解患者的負(fù)面情緒，降低不良事件的發(fā)生率，改善預(yù)后，減少患者的精神痛苦。所以，護(hù)理人員不僅要重視疾病的護(hù)理，也要加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)掌握護(hù)理心理學(xué)知識(shí)，將其應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，正確有效評(píng)估患者心理問(wèn)題，尋找到合適的心理護(hù)理方法，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)康復(fù)，提高患者滿意度。