醫(yī)院放射防護(hù)評(píng)價(jià)管理的探討

王飛華

（臨沂市腫瘤醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

伴隨我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的深化發(fā)展，尤其是在分級(jí)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療體系構(gòu)建的基礎(chǔ)上，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐漸增加了醫(yī)療設(shè)備投入量。但電離輻射會(huì)嚴(yán)重危害人體健康，因而潛在的職業(yè)照射、公共照射以及醫(yī)療照射等輻射防護(hù)問題也備受關(guān)注。所以，有必要高度重視醫(yī)院內(nèi)部大型醫(yī)療設(shè)備放射防護(hù)評(píng)價(jià)管理的重要性，盡可能規(guī)避電離輻射的職業(yè)病危害，使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不斷降低。由此可見，深入研究并分析醫(yī)院放射防護(hù)評(píng)價(jià)管理具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1 醫(yī)院放射防護(hù)評(píng)價(jià)內(nèi)容闡釋

1.1 基本要求與類別

一般情況下，建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病危害放射防護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告主要交由專業(yè)評(píng)價(jià)資質(zhì)較高的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，需結(jié)合資質(zhì)證書服務(wù)等級(jí)以及范圍開展職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作[1]。其中，服務(wù)的等級(jí)包括甲、乙兩級(jí)。前者負(fù)責(zé)跨省項(xiàng)目評(píng)價(jià)，而后者則負(fù)責(zé)省內(nèi)項(xiàng)目評(píng)價(jià)。需要注意的是，要將承擔(dān)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)所具備的資質(zhì)證書附在評(píng)價(jià)報(bào)告中。

通常，建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病危害在分類別管理與評(píng)價(jià)中，可以細(xì)化成評(píng)價(jià)報(bào)告、防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)、竣工驗(yàn)收三個(gè)部分。

第一部分，評(píng)價(jià)報(bào)告方面。針對(duì)建設(shè)項(xiàng)目的可行性論證階段，建設(shè)企業(yè)應(yīng)當(dāng)向評(píng)價(jià)資質(zhì)較高的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行委托，對(duì)放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告進(jìn)行編制。如果是A類建設(shè)項(xiàng)目，要完成預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告書編制；如果是B類建設(shè)項(xiàng)目，即可對(duì)預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告亦或是表進(jìn)行編制；如果是C類建設(shè)項(xiàng)目，要對(duì)簡(jiǎn)單化預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告表加以編制。A類與B類建設(shè)項(xiàng)目預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告書需要由專家負(fù)責(zé)衛(wèi)生審核，而對(duì)于C類的建設(shè)項(xiàng)目，應(yīng)選用備案管理的方式。

第二部分，防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)方面。在A類建設(shè)項(xiàng)目中，需要在初步設(shè)計(jì)期間，對(duì)資質(zhì)水平較高的設(shè)計(jì)單位進(jìn)行委托，負(fù)責(zé)項(xiàng)目職業(yè)病放射防護(hù)設(shè)施的設(shè)計(jì)專篇編制[2]。

第三部分，竣工驗(yàn)收方面。由具備較強(qiáng)評(píng)價(jià)資質(zhì)的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)放射防護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告的編制。對(duì)A類、B類、C類建設(shè)項(xiàng)目分別編制控制效果的評(píng)價(jià)報(bào)告書。而衛(wèi)生行政部門需要安排相應(yīng)機(jī)構(gòu)亦或是專家負(fù)責(zé)審批A類與B類建設(shè)項(xiàng)目防護(hù)評(píng)價(jià)的控制效果。

1.2 評(píng)價(jià)人員要求

編制建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)報(bào)告書的工作人員，一定要具備豐富的專業(yè)知識(shí)以及經(jīng)驗(yàn)，需定期接受專業(yè)知識(shí)與技術(shù)方面的培訓(xùn)，具備職業(yè)資格證書。

1.3 放射防護(hù)評(píng)價(jià)要點(diǎn)

一方面，報(bào)告內(nèi)所列舉的評(píng)價(jià)依據(jù)一定要是當(dāng)前執(zhí)行的法律法規(guī)與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。在評(píng)價(jià)的過程中，保證輻射量的準(zhǔn)確性且結(jié)論要明確且簡(jiǎn)潔，保證評(píng)價(jià)檢疫的可操作性以及針對(duì)性。另外，評(píng)價(jià)報(bào)告內(nèi)使用的語言要規(guī)范且通俗，表格要求清晰，并將圖紙附于其中。

另一方面，評(píng)價(jià)大型醫(yī)療設(shè)備機(jī)房的現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試數(shù)據(jù)信息一定要客觀，特別是所用的因子與留居因子，在選擇方面要與醫(yī)療設(shè)備使用狀況相適應(yīng)，且確保機(jī)房工作負(fù)責(zé)測(cè)算依據(jù)的完整性。

2 放射防護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告的編制與審批

通常來講，準(zhǔn)備、實(shí)施與編制審批評(píng)價(jià)報(bào)告書是建設(shè)項(xiàng)目放射防護(hù)評(píng)價(jià)的常規(guī)流程。控制、預(yù)防建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害是醫(yī)院所需承擔(dān)的責(zé)任，所以要積極構(gòu)建防護(hù)管理組織，對(duì)防治計(jì)劃、管理機(jī)制以及操作流程、事故應(yīng)急預(yù)案等加以確定，科學(xué)設(shè)置警示標(biāo)示等等[3]。而評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)則需要對(duì)建設(shè)企業(yè)提供資料進(jìn)行充分運(yùn)用，同時(shí)要對(duì)比法律法規(guī)與其他形式獲取的資料、評(píng)價(jià)檢測(cè)數(shù)據(jù)信息，并和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)比較，最終獲得此建設(shè)項(xiàng)目的放射防護(hù)評(píng)價(jià)結(jié)果。

在編制醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目放射防護(hù)評(píng)價(jià)報(bào)告的時(shí)候，可以使用的方法很多，需要結(jié)合醫(yī)療項(xiàng)目的基本特點(diǎn)，科學(xué)選用評(píng)價(jià)的方法：

第一，檢查表法。綜合考慮職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)以及相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與操作規(guī)程等等，深入分析并研究擬評(píng)價(jià)項(xiàng)目，列舉檢查單元與具體的檢查部位、內(nèi)容、要求和項(xiàng)目等等，編制成表格，進(jìn)而了解項(xiàng)目問題與潛在危害等[4]。

第二，類比方法。在分析擬評(píng)價(jià)項(xiàng)目類似項(xiàng)目工作場(chǎng)所的職業(yè)危害因素與職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查等指標(biāo)、技術(shù)資料和文件等，即可對(duì)擬評(píng)價(jià)項(xiàng)目職業(yè)病危害因素類別以及危害的程度進(jìn)行類推，科學(xué)合理地評(píng)價(jià)職業(yè)病危害潛在的隱患以及后果。

第三，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法。積極開展建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病危害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，能夠?qū)撛诘恼丈浼右钥刂疲彩堑姆派湫月殬I(yè)病發(fā)病率下降。

3 結(jié) 論

綜上所述，在醫(yī)院內(nèi)部的大型醫(yī)療放射治療設(shè)備和檢查類設(shè)備類別與數(shù)量諸多。在實(shí)踐過程中，積極貫徹并落實(shí)放射防護(hù)評(píng)價(jià)流程管理工作，完成預(yù)評(píng)價(jià)、審批職業(yè)病危害控制效果等相關(guān)工作，能夠有效地改善當(dāng)前放射防護(hù)評(píng)價(jià)管理現(xiàn)狀，保證院內(nèi)既有的放射治療設(shè)備與檢查設(shè)備場(chǎng)所符合衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督部門竣工驗(yàn)收審批的基本要求。