刁本恕老師“醒脾”療法治療小兒厭食癥臨床思路淺析

朱建軍，刁本恕，黃映君

（1.武侯區簇橋社區衛生服務中心中醫科，四川 成都 610000；

2.成都市第七人民醫院中醫科刁本恕名老中醫藥專家傳承工作室，四川 成都 610000）

刁本恕主任醫師，全國第三及第四批老中醫專家繼承導師，四川省名老中醫。現將對刁老師運用“醒脾”療法治療小兒厭食癥的臨床思路的體會，與同道分享。

小兒厭食癥是兒科常見疾病，臨床表現為兒童長期出現食欲減退、不喜飲食，甚至拒絕進食的一種慢性食欲障礙性疾病。屬于中醫“傷食”、“食積”等范疇。

現代醫學研究認為，微量元素鋅參與體內多種酶及蛋白質的合成，缺鋅時酶的活性下降，會影響人的食欲和吸收。另外兒童胃部平滑肌、腺體發育不完善，胃酸和各種酶的分泌較少都會導致厭食。

中醫認為，先天不足、久病多病、飲食不節、暑濕侵襲、環境、精神因素影響等多種原因都可能導致厭食?！缎核幾C直訣·虛羸》就有：“脾胃不和，不能食欲，致肌瘦。”的記載。患病日久，會導致患兒身體瘦弱，正氣不足，易感受各種病邪，發為疳證、反復呼吸道感染等疾病，嚴重者甚至影響患兒生長發育[1]。

刁老師在小兒厭食治療中重視脾胃的調理，強調“醒脾”對脾胃運化的作用，并注意運用食療外治等方法共同治療小兒厭食癥，療效顯著。

脾胃學說理論來源于《素問·靈蘭秘典論》“脾胃者，倉稟之官，五味出焉”。李東垣在前人基礎上總結歸納，創立脾胃學說，認為“內傷脾胃，乃傷其氣，外感風寒，乃傷其形”，提出了“脾胃內傷，百病由生”的觀點。刁老師根據小兒“成而未全，全而未壯”的生理特點，在治療中將顧護脾胃貫穿始終，提出“人得胃氣者生，失胃氣者死。脾胃為后天之本，位于中焦，上可保心肺，下可護肝腎，中可保自己”的觀點。

對于脾胃治療，有補脾、健脾、醒脾的不同治法和側重點。補脾強調病因于脾氣虛弱，補之使其由弱變強，但單純補益又可能會因食積不化，運化不利，反致氣機壅塞，停滯加重。

健脾或運脾強調病因于濕濁困脾，需燥濕健運脾氣，使脾得健運，脾氣得升，胃氣得降，氣機樞紐運轉正常。醒脾，最早見于《千金要方》“黑豆少食開胃醒脾，多食損脾”。脾主運化，喜燥惡濕，脾之不醒，往往緣于濕邪困阻。而濕邪為患，又分內因和外因。外感濕邪為外因，治療宜用芳香化濕；脾虛生濕為內因，治療宜燥濕，可根據具體情況選用理氣燥濕、健脾燥濕、清熱燥濕等方法?！吨嗅t大辭典》對醒脾的解釋是：“指用芳香化濕健脾藥物，祛除濕邪，健運脾氣，以治療脾為濕困、運化無力的病證”；可以說非獨芳香化濕藥，凡是能祛除濕邪、解除脾困的藥物均有醒脾之用[2]。

刁老師強調“補脾不如健脾，健脾不如醒脾”的治療原則，認為不能一味對脾胃進行“蠻補”，而應通過芳香行氣，化濕健運等方法，使脾胃功能“復蘇”，氣血精微運轉輸布正常，才能促進疾病康復。刁老師更形象將脾胃比作人體的磨盤，食物通過脾胃進行粉碎消化吸收。脾氣虛弱，濕濁阻滯，磨盤運化無力，就出現食少納呆，食多積滯。要恢復脾胃功能，需要醒脾，多以芳香藥物應用，配合燥濕行氣藥物，或再加上消食導滯等藥物，似潤滑劑除去銹蝕，活利關節，通竅上下，使脾胃這個大磨盤恢復活性，研磨自如，通道暢行。因此，刁老師使用蘇梗、藿香、佩蘭等芳香藥物醒脾，配合草果、白豆蔻、砂仁等燥濕行氣藥物，使脾胃功能恢復，三焦氣機運化正常，針對飲食停滯，食積不化再加上枳實、厚樸、檳榔等消食導滯、行氣消積的藥物促進“食積”的排出，脾胃功能的回復。

除了口服藥物治療外，刁老師還強調飲食療法及忌口、鍛煉、小兒推拿、穴位敷貼等中醫多元療法治療。刁老師食療方由川明參、北沙參、懷藥、蓮米、芡實、白扁豆、薏苡仁、山楂、白豆蔻無花果等藥物組方，同瘦肉半斤、鴨胗2個燉湯3小時只喝湯。食療方劑口味不苦，服用方便，得到患兒及家屬喜愛。刁老師還囑食積患兒以白蘿卜粥、冬瓜粥交替服用以養胃導滯，健脾利水，調理脾胃。刁老師的小兒推拿手法采取其恩師國醫大師王靜安先生的“王氏小兒推拿法”：以魚際著力，從上向下沿膻中、上脘、中脘、建里、下脘、關元、氣海等穴位推揉30～50次，以消導積滯、通暢氣機、安神定志；從上往下沿肺腧、心腧、膈俞、肝腧、膽腧、脾腧、胃腧等背俞穴推按30～50次，以通經活絡、調理臟腑、運行氣血。配合五腧穴推拿法：以點按五腧穴為主沿經推拿，配合中藥藥粉或中藥湯劑為介質，健脾益氣、扶正祛邪。刁老師以自制健脾、導滯、補腎等藥貼，辨證選擇貼于患兒特定穴位，如中脘、神闕、足三里等，以治療脾胃疾病。通過推拿刺激臟腑經絡氣血，調整氣血陰陽平衡，健脾和胃，消導積滯。刺激臟腑經絡氣血，調整氣血陰陽平衡，健脾和胃，消導積滯。為促進胃腸運動，增強患兒抵抗力，提高心肺功能，囑家屬監督患兒配合進行適當的體育鍛煉如爬山、游泳、跑步等，增強體質，促進發育。

典型病例：

患兒余某某，男，4歲。食少納差3+月?；純?月前因感冒，出現納差，食少，咳嗽，流涕，腹脹等癥，大便干。2月前咳嗽等感冒癥狀好轉，但仍有食少納呆，體重減輕，面色少華，腹脹，舌紅苔白膩，脈細。診為厭食 脾虛濕盛，治法用醒脾開竅，益氣除濕。方用：蘇梗10 g、山楂15 g、建曲15 g、炒二芽各30 g、雞內金15 g、白豆蔻6 g、萊菔子30 g、檳榔6 g、厚樸6 g、枳實6 g、糯米草30 g、百合15 g、雞矢藤30 g、隔山撬30 g。配合小兒推拿治療。囑患者家屬忌口，交替服用蘿卜粥與冬瓜粥，適當進行體育鍛煉。

二診家屬訴患兒服藥治療后食欲改善，大便干結有所好轉，舌紅苔白，脈濡數。守前方，加藿香10 g，茯苓15 g，黃連1.5 g，去萊菔子，百合。加用健脾開胃湯，川明參、北沙參、懷藥、蓮子、薏苡仁、扁豆、山楂、芡實各30 g，白豆蔻3 g，與鴨胗2個，瘦肉半斤同燉3小時以上，只喝湯。繼續配合小兒推拿，飲食忌口稍微放松，盡量不增加腸胃負擔。

后繼患兒恢復良好，1月后增重2公斤。

可見，以“醒脾”思路來處理厭食癥較之單純補脾、健脾更能積極回復脾胃功能，以中醫多元療法能彌補單一治療方式的局限，提高患兒接受度和治療量，在臨床應用中療效更佳。