門診監測就診兒童隨機血糖的臨床意義

劉恒江

（金沙縣沙土鎮衛生院，貴州 畢節 551803）

糖尿病的病因是很多的，有先天遺傳因素、后天不良的生活和飲食習慣因素以及胰腺相關疾病等等。隨著全國人民的生活水平不斷提高，生產糖的工業不斷增多和技術不斷提高，在我們生活中除了主餐含有豐富的碳水化合物、脂肪外，隨時都有工業生產的高碳水化合物食品在身邊，不斷的通過口進入體內，增加胰腺內分泌細胞（β細胞）負擔，損傷β細胞功能，損傷胰島素功能，從而誘發血糖增高，然后逐漸演變為糖尿病。本人基層臨床工作20多年，2014年以前15年左右的時間發現近5例糖尿病患兒，平日家長都是非常信任我的，但是由于沒有注意血糖的監測，而糖尿病初期癥狀（三多一少）又不十分典型，患兒又不能表述出來，后均在上級醫院確診糖尿病，沒有在我的診治過程中首先發現血糖問題，導致部分患兒在生長發育快的時候受到影響，本人感覺非常失職，于是在2014年后一直關注小兒血糖的監測和觀察，通過追問病史發現，這些病人大部分沒有糖尿病家族史，發現生活習慣有長期大量食入高碳水化合物、高脂飲食、運動量相對少等情況。故本人又觀察2017～2019年兩年的門診小兒隨機血糖情況資料，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017～2019年期間在沙土鎮衛生院門診就診的1月～14歲的所有兒童。

1.2 調查方法

對門診就診的兒童進行血糖監測，首先為隨機血糖，復查時空腹血糖，必要時糖耐量試驗，建立數據庫，按照國際正常血糖標準，分析門診患兒2017～2019年期間血糖超過正常值的比例和原因，并對相關因素進行干預，后復查和繼續觀察。 分析兒科門診兒童血糖的特征，為提前發現小兒糖尿病、提前干預和治療提供依據。

2 結 果

2.1 基本情況

兩年期間21642例門診人次的患兒中，血糖在6.1 mmol/L之內的人數為17930人次（約占比82.85%）；超過6.1 mmol/L的人數為3712人次（約占比為17.14%）；其中有2413例（高值占比65%左右）為長期大量服用高碳水化合物、高脂飲食和運動量相對較少的病例；有1114例（占比30%左右）的為有糖尿病家族史病例；185例（占比5%左右）病例為原因不明，可能與某些疾病有關；其中有4例通過復查并且到上級醫院明確診斷糖尿病。

2.2 結構分析

（1）21642例門診人次的患兒中，血糖在6.1 mmol/L之內的人數為17930人次（約占比82.85%），說明我轄區內兒童血糖基本符合標準值（3.9～6.1 mmol/L）。

（2）超過6.1 mmol/L的人數為3712例（占比為17.14%），說明有統計學意義，這部分兒童很可能是以后糖尿病的高發人群，應該納入健康管理。

（3）其中有2413例（高值占比65%左右）為長期大量服用高碳水化合物飲食、高脂飲食習慣和運動量少的病例，通過指導家長督促控制飲食、加強運動后復查血糖大部分基本能恢復到6.1 mmol/L以下，進一步追蹤結果，部分兒童如果不控制高碳水化合物飲食，血糖仍然會超過正常值。

（4）有1114例（高值占比30%左右）的為有糖尿病家族史病例，通過糖尿病健康教育宣傳，督促體育鍛煉，控制高碳水化合物飲食后復查大部分很難控制在正常范圍。

（5）185例（高值占比5%左右）病例為原因不明，可能與某些疾病有關，但是通過糖尿病健康教育宣傳，控制高碳水化合物飲食、加強體育鍛煉，相當一部分很難控制在正常范圍。

（6）有4位小朋友通過復查并且到上級醫院明確診斷1型糖尿病，我初篩時血糖明顯增高，在20 mmol/L左右，這4位糖尿病患兒無糖尿病家族史，有三位（張xx女14歲沙土鎮中心社區人；劉xx女13歲木孔鎮灣子村人；陳xx女10歲源村鎮普惠村人）為長期大量食用高碳水化合物、高脂飲食和相對運動量少。有1位1歲左右女性患兒，為先天愚型（唐氏綜合征），門診發現血糖高，后到上級醫院確診。

3 討 論

通過觀察兩年的門診兒童血糖情況，說明我轄區內大部分兒童飲食結構是合理的；在3712例（總占比為17.14%）超過血糖高值的兒童中，有2413例（高值占比65%左右）通過追問生活史，為有不良生活習慣（高碳水化合物、高脂肪飲食習慣和運動少），通過健康教育宣傳，控制高碳水化合物、高脂肪飲食、加強運動等方法干預，大部分兒童血糖能在很短時間內恢復6.1 mmol/L以內，這個結果和劉翠蓮的《兒童糖尿病健康指導》、夏美蓮《兒童糖尿病飲食指導》的觀點一致，說明監測血糖和糖尿病健康教育指導有重要意義；在1114例（高值占比30%左右）的為有糖尿病家族史病例，通過糖尿病健康教育宣傳，督促體育鍛煉，控制高碳水化合物、高脂飲食后復查大部分很難控制在正常范圍，這個結果與復旦大學陳秀麗《關于兒童糖尿病易感基因的相關研究》的觀點相一致。這些兒童有糖尿病家族遺傳病史，是今后發展為糖尿病的主要對象，更是我們鄉鎮衛生院、村衛生室納入健康管理的主要對象；185例（高值占比5%左右）病例為原因不明，可能與某些疾病有關，但是通過糖尿病健康教育宣傳，控制高碳水化合物飲食、加強體育鍛煉，相當一部分很難控制在正常范圍，這個結果與復旦大學陳秀麗《關于兒童糖尿病易感基因的相關研究》的觀點相一致，同樣是我們健康管理的主要對象；四位明確診斷1型糖尿病患兒無糖尿病家族史，糖尿病典型癥狀（三多一少）不明顯，三名患兒長期大量食用高碳水化合物、高脂飲食，無明顯特殊疾病史，其中張xx、劉xx兩名女孩，與同姐妹相比身材明顯偏矮，鑒于患兒對糖尿病的癥狀反應不明顯，基層醫師不易發現，因其他疾病就診時發現，在生長發育比較旺盛的時候沒有得到規范治療，導致營養失衡，影響生長發育。

門診兒童血糖的監測，對提前發現兒童糖尿病、提前發現糖尿病易感人群，提前干預和規范治療，讓每一位孩子都能健康成長具有很重要的臨床意義。這個意義與公共衛生管理要求的“35歲以上門診就診人群必須監測血壓、血糖”一樣重要，特別對門診隨機血糖超過6.1 mmol/L以上，又有糖尿病家族史、肥胖、不良健康生活習慣（高碳水化合物、高脂飲食、運動量少）的人群，應該提前納入公共衛生管理范圍。