研究新輔助化療后乳腺癌保乳手術中利用腫瘤整形技術的應用價值

程家樂，沈 煒，陸漢明，馬 也，祁 潔，包兆康

（南京醫科大學附屬蘇州醫院甲乳外科，江蘇 蘇州 215005）

近年來，我國乳腺癌疾病的發病率逐漸增多，但是隨著我國臨床醫學中對于乳腺癌疾病治療技術的發展和進步，使得乳腺癌疾病患者的預后已經得到顯著提升。臨床中，在治療早期乳腺癌疾病中的主要手段就是將乳房保留手術與全乳放療術相結合。但是即便如此，臨床中仍存在部分腫瘤體積較大或位置特殊等原因導致患者無法采用保乳手術治療，新輔助化療后個能夠降期保乳。腫瘤整形技術能夠充分做到最大安全切緣，同時最大程度滿足患者的乳房美容要求[1-2]。基于此，本文對我院腫瘤科在2015年3月～2019年12月收治的86例行新輔助化療后乳腺癌保乳手術患者利用腫瘤整形技術的實際效果和價值進行分析，結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用回顧性分析法對我院腫瘤科在2015年3月～2019年12月收治的86例患者進行研究，所有患者由于胸部腫瘤較大或由于腫瘤位置原因無法進行保乳手術治療，分析患者行新輔助化療后乳腺癌保乳手術患者利用腫瘤整形技術的實際效果和價值。參與本次研究中的患者年齡范圍在24～56歲，平均年齡為（42.65±1.43）歲。化療前患者腫瘤直徑高于5 cm的患者共計25人，化療前腋窩淋巴結顯示為陰性的患者12人。

注：本次研究排除炎性乳腺癌疾病患者；排除無法承受化療治療的患者；排除活動性結締組織病變患者，且所有患者接受放療前腫瘤直徑均大于3 cm，并且患者腫瘤預定的切除體積大于乳腺體積的20%，腫瘤位于中央區以及內下方和內上方等特殊部位。所有患者已自愿簽訂知情同意書且本次實驗已經通過我院倫理委員會認可。

1.2 方法

新輔助化療：Luminal A型、Luminal B型（her-2陰性）及三陰型均選用使用75 mg/m2多西他賽、75 mg/m2表柔比星、75 mg/m2環磷酰胺化療方案，化療6個周期。陽性型者則選用100 mg/m2表柔比星、600 mg/m2環磷酞胺放療4個周期，100 mg/m2序貫多西他賽、赫賽汀首劑8 mg/kg，之后6 mg/kg放療4個周期。

手術治療：術前對腫瘤內部進行cilp的患者通過彩超進行定位，從而對cilp定位腫瘤進行完整切除，患者進行常規鉬鈀片拍攝，cilp夾位最佳位置就是處于患者乳腺腫瘤正中位置。手術過程中利用術中超聲以及鉬靶下細針進行腫瘤位置定位，以此保證患者在手術過程中能夠將腫瘤全部切除。如若在手術過程中發現患者乳腺腫瘤已經出現鈣化，那么術中標本則需進行常規的鉬鈀片拍攝，切忌保證鈣化病灶能夠得以完整切除。保乳標本需要6面縫針進行病理學檢查。如若患者2次保乳失敗，那么則需進行全乳切除。

2 結 果

2.1 新輔助化療效果

本次研究中86例患者完成新輔助化療后均采用RECIST評價標準，最終顯示繼續原化療方案的患者84人，2例患者評價為再次活檢及行免疫組化指標檢測，無患者出現更方案或直接手術的現象。

2.2 手術情況

本次研究中86例患者在治療過程中全部采用腫瘤整形手術，其中有5例患者采用保乳聯合容積置換術進行治療，其他患者均采用保乳聯合容積位移術治療。采用保乳聯合容積置換術的患者腫瘤均位于外上或外象限，使用胸背動脈穿支皮瓣。

2.3 術后乳房美容效果

術后3個月對患者進行乳房美容評價，從患者術后乳房形態、癱痕、乳房硬度、乳頭位置等多個方面進行評價，分為0分、1分和2分。總分達到11～14分為優秀，評分達到8～10分者為良，評分達到5～7分一般，0～4分者為差。

本次研究中，患者術后失去乳頭的患者僅有僅1例。其中，對乳房美容效果評定為優的患者有46人，良的患者有24人，一般的患者有15人，差的患者有1人，即失去乳頭患者。

3 討 論

根據相關數據研究表明[3]，目前乳腺癌疾病的發病率在女性惡性腫瘤疾病的發病率中位居首位，同時死亡率更是位列第一。近年來，我國乳腺癌疾病的發病率已經呈現出不斷增長的態勢，甚至在城市女性惡性腫瘤疾病中位居首位，該疾病不但對患者日常生活造成極大影響，嚴重的甚至直接威脅患者生命安全。隨著目前世界范圍內對乳腺癌疾病治療技術的發展，使得當下在治療乳腺癌疾病中醫護人員和患者兩方面不但只關注于患者的生命延長時間，對患者未來的生活質量也予以了足夠的重視程度。傳統觀點認為[4]，如若患者乳腺內腫瘤體積過大或者腫瘤位置特殊，那么則不適合采用保乳手術治療。但是，目前隨著新輔助化療治療手段以及腫瘤整形技術在乳腺癌外科治療中的應用，越來越多的醫護人員改變了其觀點。由于新輔助化療后可使腫瘤明顯降期，這在一定程度上能夠明顯提高了患者的保乳率。

將腫瘤腫瘤整形手術與乳腺癌保乳手術相結合不但能夠最大程度保留患者乳房，同時還能夠獲取在最大的安全邊緣，還能夠對乳房缺損進行即刻修復，這在一定程度上極大提升了患者的治療滿意度[5]。

通過本文研究發現，本次研究中86例患者完成新輔助化療后均采用RECIST評價標準，最終顯示繼續原化療方案的患者84人，2例患者評價為再次活檢及行免疫組化指標檢測，無患者出現更方案或直接手術的現象。有5例患者采用保乳聯合容積置換術，81例患者采用保乳聯合容積位移。對乳房美容效果評定為優的患者有46人，良的患者有24人，一般的患者有15人，差的患者有1人，即失去乳頭患者。

綜上所述，新輔助化療后乳腺癌保乳手術患者利用腫瘤整形技術的實際效果良好，該種治療手段能夠提升患者的保乳率，并且患者的治療安全性和美容滿意度得到提升。