食管癌化療患者心理護理結果分析

趙軍麗，劉寬榮

（山西省陽城縣腫瘤醫院，山西 晉城 048100）

在山西省陽城縣惡性腫瘤高發區，食管癌是嚴重影響居民健康的主要疾病；多數患者就診時已屬晚期，失去了最佳治療機會。化學藥物治療作為晚期食管癌的主要治療手段之一，可以明顯減輕臨床癥狀和延長生存期。多數患者存在有明顯的心理問題，由于被疾病困擾，其焦慮、抑郁水平明顯高于健康人群[1]。直接影響著臨床療效。為減少患者的心理負擔，提高臨床療效，我們對2018年期間住院接受化療的68例食管癌患者進行心理問題調查和心理疏導，收到了明顯效果。現將其臨床資料和護理方法進行總結分析，為臨床食管癌患者心理護理提供參考依據，特報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～12月住院接受化療的晚期食管癌患者有68例，男性41例，女性27例，年齡45～79歲，50歲以下6例。50～59歲13例，60～69歲34例，70歲以上15例。病變部位：胸上段11例，胸中段32例，胸下段22例，多部位3例。臨床分期：Ⅲ期62例，Ⅳ期6例。所有病例經相關影像學檢查予以確診，除外術后維持性化學藥物治療者和放射治療后的，或是相關治療后復發再治療者。伴發疾病有：原發性高血壓24例，高血脂11例，高血糖16例，冠心病6例。

1.2 治療方法

入院相關檢查結束后，施行靜脈輸注抗癌藥物，并行支持對癥治療。

1.3 護理方法

1.3.1 基礎護理：入院先幫助患者完成相關檢查，隨時進行入院相關注意事項講解，健康知識教育以及休養方法等有關內容，特別是食管癌發病和治療及預后的有關知識，讓患者有一個健康的心態參與治療，做好治療前的準備工作。治療中細心觀察患者的變化，尤其是觀察心臟有無異常變化，消化道反應的程度，消化道反應較厲害的除輸注有關藥物外，飲食管理做到易消化、高營養，避免刺激性食物。定時測量各項生命體征并記錄及出入量的記錄，水化患者準確記錄尿量，通過生命體征變化判斷患者對化療藥物的反應和耐受力。血細胞下降時可用提升血細胞藥物，必要時輸注血液制品。

1.3.2 心理護理：用談心聊天的形式去發現患者存在的心理問題，根據其問題梳理為家庭問題、婚姻問題、工作問題、人際關系和對疾病問題5個主要方面，進行相應的心理疏導。

（1）家庭問題：是普遍存在的問題，多由于缺乏溝通造成，只要進行相互間的思想溝通，認識統一了，問題多能解決，部分思想認識刻板，觀念陳舊的需進行理念更新的教育，如孩子教育、家庭成員的擺正位置及家庭經濟收入與管理等，則需要進行梳理，讓各自都能認識統一，行動才能一致，問題自然消除。

（2）婚姻問題：這是影響患者心理問題的重要因素，婚姻的不順對患者的打擊最大。即使是中老年人也同樣存在婚姻問題，婚姻幸福家庭和睦，人際關系融洽，自然能放下思想包袱。囑患者“理解”是解決問題的較好方法，相互包容才能相互信任，相互體諒。

（3）工作問題：工作順利能解除好多煩惱，這需要責任心，更要有能力；不能全身心投入，但也要有重心。囑患者干一行愛一行，協調好上下級關系，同事間友情，互幫互愛。

（4）人際關系：包括家庭、親屬和同事之間的關系，這些關系處理不好，直接影響患者的情緒，給患者心理造成一定的壓力。幫助患者擺正位置，多進行溝通，多一些理解，就能減輕心理壓力。

（5）對疾病認識的問題：這個問題是影響患者情緒的最大問題，也是普遍存在的較為關鍵的問題。通過健康知識講解、疾病發生發展過程的敘述、治療方法和療效的介紹，特別是治療后病情明顯變化的患者進行現身說教，對患者的情緒的影響最為明顯。本組資料中只有5例無心理壓力，余均有焦慮、悲觀情緒存在，充分顯示了對疾病認識問題進行心理護理的重要性。

1.4 心理問題評分和實施方法

心理問題評分標準采用Zung焦慮自評量表（SAS）和Zung抑郁自評量表（SDS）對患者進行測評，入院由首診護理人員完成，測評負責到底；焦慮抑郁評分按相關癥狀分為輕度、中度和重度。化療反應以消化道反應為主進行評分；從化療開始至第3日結束（第一階段）和1周后（第二階段）分別進行評分。

1.5 統計學方法

組間比較用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

化療反應評定結果：第一階段輕度26例，中度39例，重度3例；第二階段輕度49例，中度19例。2階段比較差異有統計學意義（x2=15.725，P＜0.05）。焦慮抑郁評分結果：入院時輕度16例，中度45例，重度2例；心理護理后輕度25例，中度26例，12例正常；心理護理前后比較差異有統計學意義（x2=6.688，P＜0.05）。所有患者住院8～11 d，順利完成治療計劃，平安出院。

3 討 論

食管癌是本地區多發病，化療作為一種主要治療手段，臨床不僅用于中晚期腫瘤的治療，也是術后和放療后補充治療方法。但臨床化療也有明顯的不良反應，減輕化療反應，除藥物治療外，心理疏導和精神護理能有效緩解其不良情緒，改善抑郁癥狀，提高患者依從率和生活質量[2]。本組資料結果顯示，通過心理護理后，化療反應明顯減輕（x2=15.725，P＜0.05）。心理護理在臨床的應用效果凸顯出明顯作用[3]，特別是有抑郁焦慮情緒的患者效果尤為明顯[4]；本組資料也顯示了臨床效果（x2=6.688，P＜0.05）。

通過本組研究資料結果顯示：進行心理疏導要根據不同患者的不同心理障礙，采取相應的疏導方法，抓住心理問題的重點，用通俗易懂的知識進行講解，能讓患者理解和接受，真正得到心理疏導的作用。