發熱診區藥房建立的可行性探討及其注意事項

何孝銀，王 雷*，陳開通，陳中英

（盱眙縣人民醫院，江蘇 盱眙 211700）

2019 年末新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease2019，COVID-19）開始在我國湖北省武漢市流行，現已蔓延至全國。新型冠狀病毒肺炎白皮書指出，其現階段傳染源主要是感染新型冠狀病毒的患者，而無癥狀感染者也可能是傳染源。其傳染性較強，主要傳播途徑為飛沫傳播和接觸傳播，且所有人群易感[1]。醫院門、急診藥房是醫院中患者聚集的重點區域，特別是在患者排隊取藥、相互交流過程及藥師在用藥交代、用藥咨詢過程中，人與人相互間距離一般都小于1米，且門急診一般都是實行開放式大窗口發藥，極易發生病毒傳播，因此，為減少患者去普通門急診取藥會帶來的交叉感染風險，急需設立發熱門診獨立藥房防控疫情。本文主要就近期疫情情況，各醫院建立發熱門診藥房，探討在發熱診區建立獨立的藥房可行性及注意事項，避免患者取藥流動增加感染風險并做好防控藥房避免感染。

1 發熱門診藥房建立可行性及要求

查閱相關文獻資料[2]，可以根據建筑布局選擇易通風區域，建立獨立的藥房，并保證患者就診流程清楚，路徑便捷；藥房內應配備非手觸式開關的流動水洗手設施和/或配備快干手消毒劑。藥房區域屬于輕度環境污染風險區域[3]，因此獨立藥房應該相對密閉，取消開放式大窗口發藥，大窗口可用透明玻璃封閉，實行抽屜式發藥窗口，不發藥時應關閉。保持正壓通氣，發藥時使外部的氣流不進入藥房。配備對講系統便于用藥交代、用藥咨詢等。

2 人員、藥品等進出藥房流程

應該建立相應的專用通道，保證人員、藥品等潔凈度。如不經過污染區，可洗手-戴帽子-戴醫用防護口罩-穿工作衣褲-換工作鞋后進入藥房[2]，戴手套工作。離開藥房洗手和/或手消毒-脫工作服-摘醫用防護口罩-摘帽子-洗手和/或手消毒后，進入清潔區，沐浴、更衣離開清潔區。藥品等物品應在其外包裝上再次封閉，進入藥房前消毒包裝表面，消毒按照規定進行[4]，脫掉外包裝進入。藥房所產生的垃圾、過期藥品等應當按照醫療廢物管理要求處理[5]。

3 藥房藥品管理

3.1 請領品種和數量

梳理發熱患者常用藥品及相應的搶救藥品，根據梳理品種，建立初期發熱藥房藥品目錄，使用量應以2～3天量為宜。后期可以根據流行季節、疾病種類、藥品效期等進行調整等實際情況調整。運行一段時間后可以根據His系統設立藥品數量上下限，實行自動請領。

3.2 藥品開具、使用

建議只開具一次使用量，避免因藥品不良反應等原因退藥。減少藥品發出后因不能妥善保管造成的污染風險。發出藥品應放在塑料袋內密封。交代患者服藥時應該按洗手要求洗手[6]，洗完手后才可服藥，并避免手部直接接觸藥品。門診患者禁止退藥，病區原則不退藥，特殊情況先退藥記賬，藥品不退回，1周內必須開出，否則由科室買單。

提醒臨床醫生選擇藥物時盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量或多頻次用藥無法避免時，應告知護士要保證“一人一針一管一用”，不應使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液[3]。

4 注意事項

發熱藥房藥品種類、數量不易過多，效期不易過近。其余藥房管理參照藥品管理[7-8]要求進行，如注意避光、冷藏、冷凍、溫濕度等，保證藥品質量；特殊藥品按照要求[9]進行管理，保證藥品安全；高警示藥品目錄和管理按照相關要求[10-11]進行管理，避免發藥差錯，杜絕醫療事故發生。

藥房空間消毒可以選擇懸吊式或移動式紫外線燈直接照射消毒，應在室內無人狀態下進行；要求燈管距地面1.8 m～2.2 m；安裝紫外線燈的數量為平均≥1.5 W/m3，照射時間≥30 min。也可采用紫外線消毒器對空氣及物體表面進行消毒；其消毒方法及注意事項應遵循生產廠家的使用說明。紫外線直接照射消毒空氣時，應關閉門窗，保持消毒空間內環境清潔、干燥。消毒空氣的適宜溫度20℃～40℃，相對濕度低于80%[4]。

地面消毒采用含氯消毒液（濃度2～5 g/L，作用時間＞30 min）擦拭、拖地[4]。如在非隔離區可以開窗、開門等換氣、通風（每天至少兩次，至少30 min/次）。每發完一個患者藥品后可以快速手消也可洗手（時間允許），按照洗手要求進行洗手[6]。

5 結 論

根據相關要求可以在發熱診區建立獨立的藥房，可以避免患者因聚集取藥帶來的病毒感染風險，藥房要選址合適，保持相對潔凈，防止污染，做好通風消毒。發完一份藥一定洗手，防患未然。