COVID-19 疫情相關吸煙認知及其對吸煙量的影響

毛一蒙 鄭頻頻 王 波 Claire Spears Jidong Huang Michael Eriksen Pamela Redmon

（1復旦大學公共衛生學院預防醫學與健康教育教研室 上海 200032；2上海好卓數據服務有限公司 上海 200072；3美國佐治亞州立大學公共衛生學院衛生政策和行為科學教研室 亞特蘭大 30303；4美國埃默里大學全球健康研究所 亞特蘭大 30322）

2019 年12 月我國報道了多例冠狀病毒肺炎（即2019 冠狀病毒病，coronavirus disease 2019，COVID-19）。截至2020 年3 月18 日，全國累計確診病例80 928 例，累計死亡3 245 例［1］。COVID-19 疫情期間，我國31 個省市及自治區啟動重大突發公共衛生事件一級響應，公眾進行居家隔離，所有娛樂場所關閉［2］。在這樣的疫情環境下，公眾的日常行為和生活方式都發生了很大的改變，吸煙者煙草可得性降低，社交吸煙行為減少。同時COVID-19 疫情期間出現了很多與吸煙相關的傳言，“吸煙者更容易感染新冠病毒［3］”“吸煙者感染新冠重癥率更高［4］”等傳言可能會導致吸煙量的減少；而“吸煙可以預防新冠肺炎［5］”等傳言則可能會導致吸煙量的增加。

吸煙量是評價吸煙行為的一個重要客觀指標，2018 年成人煙草調查結果顯示，中國成人現在吸煙率為26.6%，現在吸煙者日平均吸煙量為16.0 支，其中每日吸煙者日平均吸煙量為17.9 支［6］。以往研究表明吸煙量與吸煙者的成癮性［7］、文化程度、相關吸煙認知等有關［8］。

目前相關研究主要圍繞吸煙者與COVID-19 感染的關系以及感染的嚴重程度展開［9-11］，關于COVID-19 疫情相關吸煙認知與吸煙量關系的研究很少。本研究旨在通過調查疫情相關吸煙認知情況、吸煙者吸煙量及其變化情況，探索疫情相關吸煙認知與吸煙量之間的關系，為了解突發公共衛生事件對于公眾健康相關行為健康生活方式的影響，以及在疫情這一特殊時期如何更好地給予吸煙者戒煙幫助提供參考。

資料和方法

調查方法和調查對象本研究為利用問卷星平臺于2020 年3 月19 日至4 月2 日開展的線上調查。研究借助“優健康”等3 個面向全國公眾的微信公眾號平臺招募成年吸煙者參與調查。調查對象入選標準是從開始吸煙到調查時吸卷煙超過100 支，年齡≥18周歲，有能力利用微信自填完成線上問卷者。

問卷內容調查采用自設問卷，調查問卷內容包括人口學信息、煙草成癮性、疫情期間吸煙量及變化情況、吸煙量變化的原因、吸煙行為與疫情防控的相關認知等。

人口學信息 包括性別、年齡、文化程度、居住地、居住地疫情嚴重程度、居住類型、自身健康狀況、疫情期間一起居住的家庭成員以及家庭成員的抽煙情況。

煙草成癮性情況 煙草成癮性判斷使用信效度良好、經國內外廣泛應用的吸煙嚴重度指數（heaviness of smoking index，HSI）［12］。HSI 根據“每日吸煙量”和“早晨醒來后多長時間吸第一支煙”來進行評分，0～3分為低成癮性，≥4分為高成癮性［13］。

疫情期間吸煙量及其變化情況 調查疫情期間平均每天吸煙量，同時結合“疫情之前和疫情期間您是否抽煙”和“您的吸煙量有沒有因為新冠肺炎疫情而改變”兩個問題將吸煙量變化分為3 個類別：吸煙量增加，吸煙量不變和吸煙量減少。

吸煙量變化的原因 在吸煙量減少的人群中，設置7 個選擇題詢問吸煙量減少的原因：①家里空間太小，不太適合吸煙；②家人反對我在家里吸煙；③疫情使社交機會減少，導致吸煙減少；④家里沒有煙了或外出買煙不方便，使吸煙減少；⑤戴口罩吸煙不方便，使吸煙減少；⑥出去吸煙回來必須洗手很麻煩，使吸煙減少；⑦疫情使我重視健康，吸煙減少。

吸煙行為與疫情防控的相關認知 收集調查對象對于4 個疫情相關吸煙認知問題的認識，回答選項設置為非常同意、同意、一般、不同意和非常不同意，分析時將回答分為“同意（包括同意和非常同意）”“反對（包括不同意和非常不同意）”和“態度中立”。4 個問題包括：①吸煙能預防新冠肺炎；②吸煙產生的細微顆?？赡茉黾硬《镜膫鞑?；③我吸煙會危害我和家人的肺部健康，對防范疫情不利；④卷煙煙霧有一定殺菌殺毒作用。其中①和④是錯誤的，②和③是正確的。

質量控制調查問卷設置2 道質量控制題目，同時將問卷結果存在有明顯邏輯錯誤、任何一個質控題目錯誤或者問卷回答時間小于2 分鐘者視為無效答卷。

統計學分析應用SPSS 22.0 進行數據清洗和分析。各數據中的異常值和邏輯錯誤記錄直接剔除。計量資料通過進行描述，計數資料通過率或者比例進行描述，組間差異比較采用χ2檢驗。在控制相關特征協變量后，采用多因素Logistic 回歸分析評估潛在影響因素與吸煙量變化之間的相關性。所有檢驗均為雙側檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

結果

基本情況調查共收到來自于全國31 個省市自治區直轄市和香港特別行政區的1 709 份問卷，其中有效問卷1 388 份（81.2%）。調查對象中男性1 329 人（95.7%），女性59 人（4.3%）；年齡范圍為18～75 歲，平均（43.91±11.95）歲；文化程度為大學本科及以上人數最多（461 人，占33.2%），其次為大專學歷（375 人，占27.0%），20.1%為初中及以下學歷，高中學歷占19.7%。調查對象中77 人（5.5%）覺得自己居住地疫情較全國其他地方嚴重，297 人（21.4%）覺得居住地疫情與全國其他地方類似，1 014 人（73.1%）覺得居住地疫情比全國其他地方好一些；家庭成員吸煙情況方面，有917 人（66.1%）表示自己是家里唯一的吸煙者。調查對象的基本情況見表1。

表1 COVID-19 疫情相關吸煙認知調查中調查對象的基本情況Tab 1 The characteristics of participants who participated the cognition survey of the relationship between smoking and COVID-19

疫情期間吸煙量及其變化情況所有調查對象中，1 014 位（73.0%）吸煙者吸煙量不變，107 位（7.7%）吸煙者在疫情期間吸煙量增加，267 位（19.2%）吸煙者吸煙量減少。受疫情影響，吸煙者總體平均每日吸煙量有所減少，由疫情前平均每日（14.22±8.50）支降到（13.47±8.62）支（P＜0.001）。吸煙量增加的吸煙者中，每日吸煙量平均增加（3.26±4.67）支；吸煙量減少的吸煙者中，吸煙量平均減少（4.64±7.04）支。

吸煙量變化的原因導致疫情期間吸煙者吸煙量減少的原因中，按選擇比例從高到低依次為：家人反對我在家里吸煙（77.24%）；疫情使我重視健康，吸煙減少（69.40%）；家里空間太小，不太適合吸煙（67.91%）；疫情使社交機會減少，導致吸煙減少（63.81%）；戴口罩吸煙不方便，使吸煙減少（63.43%）；家里沒有煙了或外出買煙不方便，使吸煙減少（50.37%）；出去吸煙回來必須洗手很麻煩，使吸煙減少（44.03%）。

疫情相關吸煙認知情況4 個認知問題全部正確的有252 人，占18.2%。4 個問題正確率由高到低分別為：③、④、①、②，錯誤率最高的為“吸煙產生的細微顆粒可能增加病毒的傳播”。疫情期間吸煙量變化情況在“吸煙可以預防新冠肺炎”“吸煙產生的細微顆?？赡茉黾硬《镜膫鞑ァ薄熬頍煙熿F有一定殺菌殺毒作用”以及“4 個問題綜合認知”方面存在統計學差異（P＜0.01）。具體認知情況以及認知與吸煙量變化情況之間的卡方檢驗結果見表2。

表2 吸煙量變化在不同認知水平上的分布Tab 2 The distribution of changes in smoking changing at different cognitive levels［n（%）］

疫情相關吸煙認知與吸煙量如表3 所示，以“吸煙量不變”為參照將疫情期間吸煙量變化情況作為因變量作多因素Logistic 回歸分析。除人口學基本信息、煙草成癮性外，將4 個疫情相關吸煙認知以及總體認知情況分別納入，構建5 個多分類Logistic 回歸模型。

吸煙量增加與吸煙量不變相比，5 個模型均發現對于家中沒有未成年子女者，疫情期間吸煙量增多的風險更大（P＜0.05）。同意“吸煙可以預防新冠肺炎”者疫情期間吸煙量增加風險是態度中立者的3.28 倍（95%CI：1.69～6.38）；同意“卷煙煙霧有一定殺菌殺毒作用”者疫情期間吸煙量增加風險是態度中立者的2.15 倍（95%CI：1.12～4.12）。

吸煙量減少與吸煙量不變相比，5 個模型均發現男性、煙草成癮性高、未婚獨居、家中有其他吸煙者的調查對象疫情期間吸煙量不容易減少。反對

“吸煙可以預防新冠肺炎”者、反對“卷煙煙霧有一定殺菌殺毒作用認知”者和同意“吸煙產生的細微顆粒可能增加病毒的傳播”者疫情期間吸煙量減少的可能性分別是態度中立者的1.56 倍（95%CI：1.13～2.15）、1.63 倍（95%CI：1.17～2.26）和1.84 倍（95%CI：1.32～2.57）；總體認知至少有一錯誤者吸煙量不容易減少（OR=0.47，95%CI：0.33～0.66）。

表3 吸煙量變化的多因素Logistic 回歸分析Tab 3 Multivariable Logistic regression of smoking changing［OR（95%CI）］

討論

吸煙者對于部分疫情相關的認知問題存在一定的誤區，調查對象4 個認知問題全部正確的僅有252 人，占18.2%。其中，“吸煙產生的細微顆?？赡茉黾硬《镜膫鞑ァ闭_率最低，僅有32.4%，其他3 個認知正確率也低于70%。分析原因可能是：一方面，COVID-19 是一種新發疾病，存在很多未知領域，公眾僅靠傳統的經驗無法辨別信息正誤；另一方面，相關錯誤認知迎合了吸煙者將吸煙行為合理化的心理，從而使吸煙者更容易接受這些信息［14］。單因素χ2檢驗和多因素Logistic 回歸分析結果均顯示疫情相關吸煙認知會對吸煙行為產生影響，正確的認知可以促進吸煙量的減少，錯誤的認知會導致吸煙量的增加。提示我們不僅需要加強吸煙者對于疫情相關吸煙認知的科普和宣傳，將吸煙相關知識作為疫情期間健康教育的重點；同時迫切需要提升公眾的健康素養，提升公眾辨別信息的能力。

疫情期間，調查對象者總體平均每日吸煙量由疫情前（14.22±8.50）支降到（13.47±8.62）支。與2018 年全國成人煙草調查相比，此次調查疫情前和疫情期間吸煙量都較低，可能是由于本研究參與者教育程度相對較高，同時愿意參與調查者本身就屬于對健康比較關注的人群。有研究表明經歷颶風或者地震等自然災害后，吸煙者的吸煙量會增加，而已戒煙者的復吸率也會升高［15］。也有研究表明面對壓力與應激時，吸煙者對煙草渴求升高，應對戒煙的能力減弱，吸煙量增加［16］。本研究結果中調查對象受疫情影響整體每日平均吸煙量有所下降，此結論與其他重大應激事件對于吸煙量的影響不同。分析原因可能有以下幾個方面：首先，根據多因素Logistic 回歸分析結果分析，COVID-19 疫情期間關于“吸煙者更容易感染新冠病毒”“吸煙會使新冠肺炎病情加重”等傳言的認知可能會對吸煙量有影響，正確的認知會促進吸煙量的減少。其次，調查結果顯示，超過40%的調查對象表示家庭因素（家人反對我在家里吸煙、家里空間太?。?、社交機會減少、吸煙買煙便利性（戴口罩吸煙不方便、家里沒有煙了或外出買煙不方便、出去吸煙回來必須洗手很麻煩）等外部因素是他們吸煙量減少的原因。另外，有69.4% 的調查對象表示疫情使他重視健康，從而吸煙減少。COVID-19 是一種以呼吸道為主要癥狀的疾?。?7］，WHO 也曾于5 月11 日發表聲明表示吸煙者發展為重癥和出現死亡的風險更高［18］，這些會引起吸煙者對于自身健康的重視，從而減少吸煙。

疫情期間，吸煙者對于疫情相關吸煙認知存在一定的誤區，這些誤區可能會影響吸煙行為變化。COVID-19 疫情喚起了人們對于健康，尤其是呼吸系統健康的重視，對于吸煙者來說，是一個可教育的機會。應該利用這個機會對相關誤區進行澄清，并著重提升廣大吸煙者的健康素養。在戒煙門診、戒煙熱線等戒煙服務中加強戒煙動機干預，將呼吸系統健康和疫情相關吸煙認知作為干預的重點，使公眾在防范疫情的同時，加強對吸煙危害的認識。

本研究的不足之處有：屬于橫斷面研究，不能直接得出因果關系；研究采用方便抽樣法開展線上調查，可能會導致調查對象偏向于善于使用網絡的高學歷人群；研究涉及疫情之前的吸煙量情況，可能因回憶而導致信息偏移。