下肢靜脈曲張應用腔內激光閉合術與傳統外科手術治療的臨床效果

武云鵬

（北京市健宮醫院普外科，北京 100054）

下肢靜脈曲張屬于血管疾病，在臨床中較為常見，早期無明顯癥狀，容易被忽視，延誤治療[1]。伴隨病情加重，會出現靜脈血栓以及潰瘍等嚴重癥狀，甚至影響下肢功能。對于這一疾病，臨床治療以手術為主，但傳統外科手術創傷大，容易發生并發癥，效果一般[2]。伴隨醫療技術發展，腔內激光閉合術作為微創手術，在下肢靜脈曲張治療中的應用可取得良好效果。本文對此予以研究，報告如下所見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取44例下肢靜脈曲張患者，均選自健宮醫院普外科，病例擇取時間段為2018年3月～2019年10月，將其隨機分組研究，對照組（22例）中，男13例，女9例，病例擇取年齡范圍為28～74（57.49±1.41）歲；研究組（22例）中，男14例，女8例，病例擇取年齡范圍為29～75（57.51±1.35）歲；對一般資料予以統計學分析，組間無意義，可比。

1.2 納入和排除

納入：入選患者經過診斷均為下肢靜脈曲張；入選患者均為初次診斷并且為原發性下肢靜脈曲張；入選患者及其家屬對本次研究知情，簽署同意書。

排除：排除妊娠或者哺乳者；排除患有重大疾病者；排除肝腎功能障礙者。

1.3 方法

對照組（22例）行以傳統外科手術治療，先行硬膜外麻醉，再于大隱靜脈行以高危結扎、剝脫手術。研究組（22例）行以腔內激光閉合術治療，先行局麻，再于超聲引導下，將4F鞘管置入膝關節部位大隱靜脈主干部，利用導絲送入4F導管及光纖，光纖末端位置為與隱股交界相距2 cm位置，于隱靜脈間隙進行超量麻醉灌注，通過激光發射技術閉合膝上段大隱靜脈主干部，點狀剝脫屬支靜脈，對曲張屬支靜脈上做2 cm左右切口，通過靜脈鉤將其鉤出，之后分段剝除。

1.4 臨床觀察指標

①術后下肢血流速度；②下肢沉重感消失時間；③下肢酸脹感消失時間；④住院時間；⑤術后并發癥發生率。

1.5 統計學方法

研究所得數據均經統計學軟件（SPSS 17.0）分析，涉及到計量、計數兩種資料，分別以（±s）、（%）兩種不同方式予以表達，另外經t值、x2兩種不同方式予以檢驗，如果檢驗所得結果P＜0.05，則表示有意義。

2 結 果

研究組術后下肢血流速度[（36.16±3.17）cm/s]比對照組[（26.16±2.12）cm/s]快，下肢沉重感消失時間[（15.63±2.74）d]、下肢酸脹感消失時間[（11.25±2.06）h]比對照組[（19.57±2.72）d、（17.66±2.22）h]早，住院時間[（3.62±1.04）d]比對照組[（7.22±2.03）d]短，P＜0.05。研究組1例隱神經損傷、1例皮下瘀斑，對照組3例隱神經損傷、4例皮下瘀斑，研究組術后并發癥發生率比對照組低，P＜0.05。

3 討 論

下肢靜脈曲張為臨床常見病，靜脈擴張以及迂曲為主要表現。患病初期患肢出現酸脹、鈍痛感以及疲乏感，患病晚期會產生色素沉著、皮膚皮下硬結以及色素沉著，嚴重者會出現潰瘍以及濕疹，對工作以及生活產生影響。臨床主要主要治療方法為傳統外科手術、微創手術以及硬化劑等。

伴隨人們對于生活質量要求的提升，微創治療方法廣泛應用于臨床中。就目前而言，腔內激光閉合術效果良好，為主要微創方法。此方法可在局部麻醉下實施，并未出現手術瘢痕，進而減少患者的痛苦，縮短其恢復時間。而腔內激光閉合術治療機制表現為光纖周圍血紅蛋白可將激光能量吸收，經過組織汽化效果形成蒸汽水泡，通過熱損傷原理在靜脈壁處發生作用，使得血管壁中的酶以及蛋白質失活，損傷靜脈壁結構形成纖維化修復，對閉鎖靜脈進行閉合[3]。腔內激光閉合術屬于一種新型治療方法，可有效改善患者的疼痛以及不適感，有助于其病情恢復，其剝脫術以及結扎術優勢顯著。然而腔內激光閉合術對于扭曲的靜脈團塊存在穿刺置管困難現象，因此需要多點穿刺激光消融或者和局部環形縫扎進行聯合，因此會對皮膚產生灼傷，損傷隱神經等。為此在采用腔內激光閉合術對患者進行治療時，可輔助采用局部治療方法。

腔內激光閉合術治療下肢靜脈曲張的主要優勢表現為：①高危結扎大隱靜脈可防止再通，有助于臨床療效提升，順行穿刺放置導絲如果受到阻礙后可以逆行放置，可避免血栓脫落。②如果患者靜脈曲張較為嚴重，出現局限團塊狀，或者出現瘤樣擴張，可選擇小切口進行點式剝脫，在曲張位置作一小切口，切口長度0.5～1 cm，將5～10 cm內曲張淺靜脈進行剝脫，防止插管后皮下形成硬結。患者手術后病情恢復較快，符合微創治療原則。同時對于足靴位置出現色素沉著和潰瘍者，需要實施交通直支結扎[4]。在腹腔鏡下對患者實施交通直支結扎有助于病情恢復，但是此方法因為技術以及器械限制，不能廣泛應用于臨床中。

對于下肢靜脈曲張患者，傳統外科手術以曲張靜脈高危結扎及剝脫為主，盡管此種方式可以取得一定效果，但手術創傷大，術后會殘留一定瘢痕。與之相比，腔內激光閉合術在局部下進行，不僅創傷輕，而且不會殘留瘢痕，利于術后恢復。此種手術方式是利用部分激光能量可以被纖維周圍血紅白蛋白吸收，通過組織產生的蒸氣給靜脈壁造成熱損傷，使其中蛋白質或酶變性，損傷血管壁結構，在其纖維修復中，從靜脈受阻并關閉[5]。據本次研究顯示，實施腔內激光閉合術治療患者術后下肢血流速度、下肢沉重感消失時間、下肢酸脹感消失時間、住院時間、術后并發癥發生率均優于傳統外科手術治療患者，可見腔內激光閉合術的效果更佳。

4 結 語

對于下肢靜脈曲張患者來說，相比于傳統外科手術，腔內激光閉合術治療效果更佳，可以提高下肢血流速度，促進下肢沉重感以及酸脹感改善，縮短住院時間，降低術后并發癥發生率，臨床價值顯著。